自贡市第四人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的：探讨创伤性休克患者在急诊科的早期治疗方案。方法：回顾2015年起我院急诊科127例创伤性患者进行研究，观察治疗方案及疗效。结果：经早期就诊干预后24小时患者存活率为95.97%，死亡率占比例4.03%，且治疗两小时后患者ISS程度对比差异显著（P<0.05）。结论：创伤性休克患者给予早期给予液体复苏、输血及减轻颅内压等治疗，可有效预防脑疝、MODS发生率，并改善患者休克情况，临床可进一步运用。
关键词：急诊科；创伤性休克；早期救治
Early treatment of traumatic shock patients in emergency section
Xia chang xing
Zigong Fourth People's Hospital，Sichuan 643000，Zigong，China
Abstract：Objective：To investigate the early treatment of traumatic shock in emergency department.Methods：a retrospective study of 127 traumatic patients in our emergency department from 2015 was carried out to observe the treatment plan and curative effect.Conclusion：the treatment of traumatic shock with early fluid resuscitation，blood transfusion and reducing intracranial pressure can effectively prevent the occurrence of cerebral hernia，MODS，and improve the shock status of patients，and can be further used in clinic.
Keywords emergency department；traumatic shock；early treatment；
急诊科以抢救治疗为主的重要科室，其中多属于创伤性患者，但由于患者大面积创伤后大量失血引起的全身应激反应、有效循环血量剧减、组织灌注不足及缺氧等症状，导致微循环灌流障碍或衰竭、细胞代谢障碍和酸中毒，最终形成细胞及亚细胞结构与功能发生改变、细胞出现死亡、多器官功能障碍综合征（MODS）[1]。有研究[2]指出，早期进行液体复苏，可增强循环血量，改善组织细胞灌注及代谢情况，降低MODS发生率。本次研究回顾性分析2015年3月起我院对抢救的127例创伤性休克患者进行早期救治，其效果确切，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾2015年3月至2017年7月期间我院就诊的127例急诊科患者进行研究。纳入标准：①损伤严重程度评分（ISS）≥16分，或简明损伤定级（AIS）≥3级者；②均符合《创伤疾病治疗学》[3]标准；③收缩压<90mmHg，并伴有脉搏细弱、冷汗等症状。排除标准：①创伤指数（TS）＜10者；②休克指数111以下者；③生命体征较稳定者。按照以上标准排除后124例患者参与研究。男68例，女56例，年龄1～85岁，平均年龄（39.42±8.50）岁，创伤性患者入院时间为20min～8h，平均时间（2.57±1.49）h。创伤原因：爆炸伤1例（0.81%），创刺伤6（4.84%），重物砸伤10例（8.06%），机械伤15例（12.10%），高柳坠落伤10例（8.06%），交通事故者82例（66.13%）。其中单一部位损伤者13例占比例10.48%，多发性患者111例，占比例89.52%；ISS评分16～25分29例，26～35分45例，36～45分34例，46分以上者16例。
1.2 抢救方法
紧急入院后，护士人员操作如下：①全数患者入院后立即进行生命体征、意识情况、瞳孔变化、对光反射及肢体活动等检查，评判患者全身状态。紧急处理口腔，清理痰液、呕吐物及去掉假牙，保障呼吸道通畅。发生呼吸困难者，需立即给予吸氧持续治疗，氧流量为4～6L/min，必要时可进行气管插管、器官切开及呼吸机辅助呼吸。②迅速进行全身检查，特别是胸、脑及腹部创伤的患者，需快速检查并根据血压、脉搏等生命体征进行评判，观察是否存在闭合性损伤、持续性内出血、致命性血气胸及致命性肝脾破裂现象发生，若发生以上情况，立即进行输血治疗，准备急诊手术。另外，潜在伤口感染部位可给予消毒清理，持续性出血伤口迅速止血，减少血量流失。③建立两条以上静脉通路，迅速输液补充缺失的能量，同时输血，预防休克。给予1000ml平衡溶液进行输注，恢复患者体循环，并以此刺激血管活性，从而缓解或推迟患者休克的发生，大量出血者可给予输血。④纠正酸中毒：根据急诊患者休克程度及发展分期给予相应的升压药、药量及升压药种类进行治疗。若血容量补足后血压仍较低者，可给予多巴胺40～80mg或5%碳酸氢钠50～150mL静脉滴注，期间随时注意患者血气变化。⑤颅内压降压：预防患者在应激及严重缺氧的状态出现脑水肿或脑疝，根据患者情况适当使用脱水剂，如呋塞米。给予脱水剂同时监测血压、脉搏、血气分析等变化及尿量、凝血功能情况，并根据结果制定正确的治疗方案。⑥胸腔闭式引流：发生胸部损伤引起气胸、血胸、血气胸患者，及时给予胸腔闭式引流，排出胸内的血肿与气体，及时恢复肺容量，最大程度降低肺功能损伤，改善患者呼吸功能及缺氧问题。⑦骨折固定：创伤性骨折患者，妥善固定骨折部位，禁止立即进行远端复位，避免发生血管神经再次损伤情况。骨折固定可达到止血效果，预防二次损伤，减轻患者痛苦，降低应激性休克发生率。⑧广谱抗生素抗感染早期治疗：多发性创伤患者由于创面较大，导致防御功能下降，增高了患者感染率。对此，立即给予广谱抗生素可预防感染，降低感染对重症患者的影响。⑨镇痛：创伤性患者疼痛明显，可及时给予哌替啶50～100mg肌注止痛。⑩改善心功能：创伤合并心心衰患者应使用毛花苷C200～400ug配制25%葡萄糖进行静脉滴注，增强患者心肌收缩力。
1.3 统计方法
观察早期救治结果，治疗前后休克程度对比，所有研究数据采取SPSS13.0软件进行分析，验计数资料按百分百（%），P<0.05表达对比差异具有统计意义。
2 结果
全数患者入院后早期就诊存活24小时患者119例（95.97%），死亡率为5例（4.03%）。其中2例患者急救复苏过程中发生多脏器功能不全（MODS）后死亡，1例患者入院一小时内出现肝破裂死亡，1例患者入院第二小时再次发生脑疝死亡，1例患者于两小时后发生MODS死亡。治疗两小时后患者休克程度显著优于治疗前（P<0.05），见表1。
3 结论
早期治疗是创伤性休克首要抢救措施。因患者伤口严重出血，导致休克发生率高。有研究[4]指出，急诊患者发生休克症状占比例为84%。有调查[5]指出，创伤性休克患者死亡时间呈现三个高峰，其一是受伤1小时内，为即刻死亡，在创伤死亡占比例中可高达50％；其二是伤后24h内，又为早期死亡，其死亡率占30％；其三是创伤后1～4周内，占比例为20％。创伤性休克患者24小时内抢救治疗为创伤后1小时属于临床“黄金1小时”，这期间的治疗直接决定了患者的救治效果，故争分夺秒进行早期干预是创伤性休克患者抢救治疗成功的关键。
相关研究[6]指出，及时纠正休克问题是降低患者死亡率的治疗关键，创伤性休克患者以控制出血为主，积极抗休克，大量出血量者需及时输血补充液体。患者入院后立即吸氧，最快速度恢复患者组织细胞的供氧，必要情况下对患者进行气管插管或机械通气，同时要建立静脉通路，进行扩容治疗。本次探讨中，124例患者进行失血紧急处理，未发生出血性死亡，可见休克患者在早期抢救治疗中及时止血输血可预防患者死亡。
严重躯体创伤首要确认患者是否存在内脏损伤，特别是多发性创伤患者合并伤时病情复杂，症状体征会相互影响，影响临床诊断[7]。创伤性休克患者抢救治疗中需注意以下几点：①病情观察：创伤性患者多发性居多，其组织及内脏损伤严重，有效病情评估可提高抢救效果，降低“黄金1小时”患者死亡率。本次研究中，现场抢救中2例患者发生MEDS后死亡，入院后一小时、两小时及二十四小时患者早期救治干预后死亡率分别为0.81%，结果与吴雪赞[8]等学者研究相似。②呼吸道通畅：多发性患者创伤大，出血量多，易导致呼吸道血块淤积引起口、鼻堵塞引起窒息；此外，患者多发性创伤后可能发生意识障碍，导致舌后坠，影响呼吸。故而，抢救过程中应及时清理呼吸道，舌后坠可放置口咽通气管或喉罩，必要时行气管插管。③有效恢复体循环：张永恒[9]等学者研究指出，早期抗休克患者及时输血、补充液体，尽快恢复血容量，可保护重要器官重新获得充足的血液灌注。故治疗中应注意纠正休克，补充血液不足现象，而面对合并颅脑、胸部损伤患者，补液治疗需适当控制输液疏导，必要时可使用利尿剂。
陈涛[10]研究指出，创伤性患者引起原因多样化，且合并多种类型损伤，早期就诊中及时评估病情后根据患者情况进行相应的治疗，并给予胸腔引流、颅内减压、骨折固定等处理，可提高患者生存率，缓解休克。以上回顾分析结果中，患者经早期治疗干预2小时后休克状态与治疗前对比具有显著差异，且二十四小时患者存活率为95.97%，可见，早期干预后可改善患者休克问题，达到降低死亡率的效果。总而言之，创伤性休克患者早期给予吸氧、输液、输血等治疗，可降低患者死亡率，改善患者休克问题，其效果具有临床运用价值，可进一步推广。
参考文献：
[1]袁景红. 创伤性失血性休克急救护理进展[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（14）：1592-1594.
[2]徐加红. 急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（9）：1082-1083.
[3]黄永平. 创伤疾病治疗学[M]. 中医古籍出版社，2012.
[4]张风涛. 创伤性休克326例早期液体复苏对比研究[J]. 陕西医学杂志，2012，41（9）：1189-1191.
[5]张梅，孙琦，许月琼，等. 急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救效果分析[J]. 西部医学，2016，28（3）：421-423.
[6]朱义用，卢锋，徐东升. 创伤性休克早期的液体复苏[J]. 中华急诊医学杂志，2007，16（5）：530-533.
[7]廉平. 创伤性休克早期即刻液体复苏与延迟液体复苏的临床效果对比研究[J]. 中华全科医学，2014，12（11）：1772-1774.
[8]吴雪赞. 创伤性休克患者的急救护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（3）：25-26.
[9]张永恒，付振超，朱海琳. 严重腹部创伤的早期救治[J]. 中华急诊医学杂志，1999，8（3）：188-189.
[10]陈涛，陈敏. 多发伤致创伤性休克100例的早期救治[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（5）：131-132.
论文作者:夏长兴
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
标签：患者论文; 创伤论文; 休克论文; 性休克论文; 损伤论文; 发生论文; 死亡率论文; 《健康世界》2017年15期论文;