（1成都中医药大学附属医院 2成都中医药大学临床医学院 四川 成都 610072）
【摘要】总结了17例患者鼻窦球囊扩张术的护理经验。护理要点包括：术前向患者及家属介绍鼻窦球囊扩张术与现行经鼻内镜鼻腔鼻窦手术在手术过程及预后方面的不同之处；术中针对新的手术方式对原有鼻内镜鼻腔鼻窦手术护理的基础上做适当改进以适应手术需要。鼻窦球囊扩张术可有效减少患者的痛苦，减轻护理工作者的工作负担，提高工作效率。
【关键词】鼻窦球囊扩张术；慢性鼻窦炎；蝶窦；护理策略
【中图分类号】R473【文献标识码】A
鼻窦球囊扩张术作为开创性的鼻科新技术，相较于经鼻内镜鼻窦开放手术而言可以被视为真正意义上的“功能性”鼻窦开放术与微创手术。我们在原有经鼻内镜鼻窦开放手术护理方式的基础上加以改进，经过对17例慢性蝶窦炎患者行鼻窦球囊扩张术的护理实践，我们创立了一套更为适合鼻窦球囊扩张术的护理策略，采取相对固定的护理策略，工作效率提高，病人满意度高，撰文总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料 2011年11月－2013年3月就诊于我院，并自愿接受鼻窦球囊扩张术治疗的慢性蝶窦炎患者17例，其中男12例，女5例；年龄11～65岁，平均（44.6±11.2）岁；病程3～48个月，平均（28.5±10.1）月；其中单纯性蝶窦炎8例，真菌性蝶窦炎5例，蝶窦炎并发息肉2例，蝶窦炎并发囊肿2例；17例病例均为单侧蝶窦病变，其中左侧窦腔10例，右侧窦腔7例。
1.2诊断标准 17例病例均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会的慢性鼻窦炎诊断标准（2008年）[1]，并且符合鼻窦球囊扩张术的纳入及排除标准。
1.3纳入标准：①慢性蝶窦炎患者对药物治疗不敏感；②签署手术知情同意书，自愿接受鼻窦球囊扩张术治疗者。
1.4排除标准：①曾接受全组鼻窦手术；②广泛息肉；③大范围的蝶窦骨异常增生；④纤维囊性变；⑤蝶窦肿瘤；⑥外伤导致的蝶窦解剖结构异常。
1.5手术方法
17例患者均采用鼻腔表面麻醉，麻醉满意后，选取0°鼻内镜通过中鼻甲内侧—嗅裂径路寻找蝶窦自然开口位置。选用0°引导导管，扩张窦口，使蝶窦自然口暴露至可容纳鼻内镜通过。扩张窦口后，对窦腔进行完全清理；冲洗窦腔，检查并明确窦口已开放、窦内病变已清除。术毕填入少量可降解耳鼻止血绵于窦口及蝶筛隐窝，预防术后粘连和出血。
2护理策略
2.1术前护理
访视护士由负责该项手术的巡回护士担任, 于术前1d下午到病房探视手术病人, 在认真的自我介绍后，查阅病历资料，了解病情实行心理疏导及安慰。
2.2术中护理
2.2.1术中物品准备 棉片、1%肾上腺素、生理盐水、丁卡因胶浆、鼻窦手术包1个、显示器、冷光源、微型摄像系统、鼻内镜镜头（0°、30°和70°各1个）、鼻窦球囊导管体、鼻窦引导导管、鼻窦导丝、鼻窦冲洗导管、直形和弯形的吸引器各1把、电缆光导纤维备一次性无菌专用镜头套，合并鼻息肉者需单独准备电动刨削系统及电动刨削刀头直头和弯头各1个。
2.2.2输液及体位 建立静脉通路，连接输液用三通接头，患者平躺在手术床上，头位略垫高，保证病人舒适，测血压的手臂用中单固定于身旁，另一侧静脉通路用手板固定，注意避免肢体过度牵拉。
2.2.4消毒铺巾 常规消毒，铺无菌巾。患侧眼部不要遮盖，以便术中观察。
2.2.5鼻内镜仪器准备 将内窥镜系统放置在手术床床头正上方，再次检查仪器设备性能是否完好，正确连接各管路，调整显示屏角度以利于手术医生操作，根据术野情况随时调节光源指数。
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2.2.6鼻窦球囊导管器械准备 将鼻窦球囊导管器械放置在手术治疗车上，再次确认各部分性能是否完好，按操作规范组装。注意导管及导丝不可弯曲，应按取用顺序依次摆放。
2.3术后护理
2.3.1术后交接 手术结束后注意给患者保暖，整理手术间，认真填写好手术护理记录单，由巡回护士护送患者回病房，并与病房护士做好交班，同时向家属交代注意事项。
2.3.2患者采取半卧位, 以减轻头部充血及鼻部的压力,并有利于血液或分泌物的排出。
2.3.3鼻部冰袋冷敷3～6h, 以降低出血及渗血风险, 消除鼻腔粘膜水肿, 减轻疼痛。
2.3.4嘱患者术后1～2d内不要做低头取物的动作, 更应避免体力劳动或剧烈运动, 以免诱发血压增高引起创面大出血。
2.3.5术后当天给予流质或半流质饮食，2～3d后进半流质或普食，忌食刺激性强及粗硬的饮食, 避免咀嚼, 少说话, 保持大便通畅，以免增加出血的机会，同时保持口腔清洁, 预防感染。
2.3.6虽然仅填入少量可降解耳鼻止血绵于窦口及蝶筛隐窝，但反应敏感患者仍有张口呼吸情况，可致口腔及咽喉部干燥，嘱患者多次少量饮用温水以缓解口、咽腔干燥症状
2.4.7疼痛的护理 鼻窦球囊扩张术后仅有术区仅有轻微钝痛, 未见影响睡眠及疼痛性休克出现。在护理上采取护理对策：术后半卧位, 鼻部冷敷, 做好心理护理,引导病人摆脱疼痛意境，分散痛觉。
2.4.8出血的护理 17例手术患者，术后仅有鼻腔分泌物有少量血液渗出，嘱患者可轻轻吸鼻后将血水或分泌物从口腔吐出，并用含漱水漱洗口腔；半月内勿剧烈运动及过度兴奋。
2.4.9并发症的观察与护理 15例患者均未出现鼻腔鼻窦手术常见并发症
2.5出院指导
2.5.1嘱患者出院后1个月内注意休息, 避免重体力劳动, 禁食刺激性食物。
2.5.2注意保暖, 避免受凉感冒。
2.5.3出院后遵医嘱继续用药。
2.5.4鼻腔清理及随访 加强术后随访和换药是预防此并发症的重要措施。出院后3个月内每2周进行鼻内镜下清理术腔1次，每次在内窥镜下清理发生在窦口附近病变组织，使用麻黄素棉片收缩整个术腔和各个通道, 若发生粘连, 使用剥离子做粘连组织的松解分离。术后3～6个月每4周鼻腔镜检1次；术后6～12个月，每8周鼻腔镜检1次；术后随访时间为12个月。
3讨论
鼻窦球囊扩张术不需切除窦口周围黏膜，用气囊的膨胀使缩小或闭塞的窦口开放，从而达到鼻窦通畅引流的目的[2]。无论是操作的简洁性还是安全性都较传统鼻内镜手术有明显的改善。
经观察发现，在17例患者中未见常规经鼻内镜鼻腔鼻窦手术常见并发症出现，手术具有较高的安全性；平均手术时间30min,平均术腔出血量＜20mL；手术患者术后仅见术区轻微钝痛感，经鼻部冰袋冷敷3～6h，患者疼痛均得到明显缓解，未见因疼痛而影响睡眠及疼痛性休克出现；术后鼻腔分泌物中混合仅混有少量血液渗出，但无论从渗出量及持续时间均较传统鼻内镜手术有明显改善，嘱患者可轻轻吸鼻后将血水或分泌物从口腔吐出，用含漱水漱洗口腔后渗血明显减少并迅速停止。
鼻窦球囊扩张术作为现代耳鼻喉科发展的重要技术，因其显著的安全性、微创性和易于操作的特点，已经成为未来手术发展的趋向，其具有传统鼻内镜手术不具备的优点：①创伤较小，黏膜破坏程度较低，最大限度地减少了粘连的形成和开口的二次狭窄；②鼻窦的正常结构得以最大程度地保存，对颅底和眼眶结构几乎不构成损伤，安全性好；③术后鼻腔反应轻，术后用药少，明显缩短住院时间。对于护理工作者而言，在完善护理策略的同时也更应注意舒适护理与心理护理，充分体现现代手术治疗中的“人文理念”。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2009, 44(1): 6-7
[2]赖银妍,许庚,史剑波.鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻-鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009, 44(1):73-75
论文作者:陈艳1 任全伟2
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/13
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