湖南航天医院 副主任医师 410205
【摘 要】目的：探讨生物可吸接骨板在颌面部骨折中的治疗效果及不良反应。方法：回顾性分析本院2015年3月至2016年5月接诊的40例应用生物可吸收接骨板进行治疗的颌面部骨折患者的临床资料，对所有患者展开随访。结果：所有患者均获得随访，随访时间6个月~2年，40例患者治疗后均达到骨折一期愈合，面部恢复正常，咬合关系良好。其中共有1例患者出现无菌性积液，经冲洗换药后伤口正常愈合，1例患者发生可吸板外露，将外露可吸接骨板进行轻微打磨，粘膜组织逐渐愈合，未出现其它并发症。结论：使用生物可吸接骨板治疗颌面部骨折的治疗效果显著，并发症较少，可作为首选的内固定材料推广使用。
【关键词】生物可吸接骨板；颌面部骨折；内固定；治疗效果
颌面部骨骼的作用是维持面部的基本形态与轮廓，因此，当发生颌面部骨折后会让患者出现张口困难、咬合困难等症状，严重时还会造成患者面部畸形，对患者的生活有较大影响[1]。目前临床上对于颌面部骨折的主要治疗方法是使用内固定，帮助患者固定颌面部骨折，让骨折部位逐渐愈合。金属内固定是比较常用的内固定材料，但是随着应用范围的增加，其缺点逐渐出现，如骨质疏松、金属过敏反应等，加上金属植入会对骨骼造成蚀损，金属内固定材料已经不在能满足人们的要求[2]。近年来，可吸收材料以其可吸收、无需二次手术的特点开始进入人们的事业，尤其是口腔外科手术中。本文总结了本院2015年3月至2016年5月接诊的40例应用生物可吸接骨板进行治疗的颌面部骨折患者的临床资料，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年3月至2016年5月接诊的40例应用生物可吸收接骨板进行治疗的颌面部骨折患者作为本次研究对象，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄10~50岁，平均年龄（23.5±3.2）岁。骨折部位：上颌骨骨折17例，下颌骨骨折18例，上下颌骨骨折5例。骨折类型：开放性骨折21例，闭合性骨折19例。
1.2研究方法
本次研究中使用的微型颅颌面生物可吸接骨板，规格：厚度1.5mm，宽度4.5mm，孔径2.0mm，总长度22~28mm。生物可吸接骨板在使用过程中可无需加热进行弯制。术前患者进行常规检查，根据影像学检查结果及CT三维重建图像制定手术方案。手术在全身麻醉下进行，充分暴露骨折端后，将骨折断端之间的纤维完全去除，常规复位手法进行骨折端复位，恢复患者的咬合关系后，将可吸收接骨板贴于骨面的合适位置上，使用钻孔机在骨面钻孔，钻孔机的方向要垂直与骨面，钻好骨孔后，进行充分冲洗，吸引后使用螺丝刀将螺钉拧进骨孔，确认旋紧后停止，保证其牢靠性。若通过常规手法无法将骨折端复位的患者，可使用颌间牵引，使用生理盐水冲洗手术去后进行止血，逐层关闭切口并放置引流片。术后给予患者抗生素药物预防感染，通过CT检查下颌骨的恢复情况。
2 结果
所有患者均获得随访，随访时间6个月~2年，40例患者治疗后均达到骨折一期愈合，面部恢复正常，咬合关系良好。其中共有1例患者出现无菌性积液，经冲洗换药后伤口正常愈合，1例患者发生可吸板外露，将外露可吸板进行少量磨出，粘膜组织逐渐愈合，未出现其它并发症。
3 讨论
生物可吸接骨板的主要成分为聚左旋丙交酯乳酸，这种材料的初始弯曲强度与人体的骨质更接近，比较适合骨折在3个月内愈合位置[3]。本次研究中使用生物可吸接骨板治疗下颌骨骨折的效果显著，所有患者的骨折固定牢靠，未发生错位或二次骨折的情况，仅有1例男性患者在术后10d拆线时有轻微红肿，该患者为下颌骨骸孔骨折，进行穿刺时可见淡黄色稀薄液体，经细菌培养结果显示不存在细菌，考虑患者伤口周围无菌性积液，确定积液性质后，给予该名患者引流，并用双氧水和盐水冲洗伤口，治疗3周后伤口完全愈合，可吸接骨板位置稳定，未出现移位，患者咬合关系良好。本次研究中有1例患者出现生物可吸接骨板外露，该患者为上颌牙槽骨折，骨折位于尖牙支柱上，尖牙支柱要承受口腔咀嚼的压力，黏膜相对于其他地方较薄弱，长期摩擦会引发接骨板暴露。总结研究经验，对骸孔区骨折，可使用1块或2块4孔板进行固定，下颌角骨折可使用2块4孔板固定[4]。值得注意的是，若患者为下颌骨多发骨折、下颌骨粉碎性骨折，则尽量不使用生物可吸接骨板，主要因为可吸接骨板为高分子聚合物，这种材料的装置机械强度无法满足骨质缺损间隙对支撑强度的要求[5]。
我院根据生物可吸接骨板的特性，将其分别应用在上颌骨、下颌骨、颧骨颧弓及眶底手术中，所有患者未出现骨折错位或二次骨折，效果良好，对比骨折的固定情况与骨折愈合情况来看，可吸接骨板材料与金属内固定无明显区别，其优点在于无需进行二次手术取出内固定，减少对患者创伤，同时还能够避免因应力折腾造成的骨质疏松。另外，生物可吸接骨板的手术流程与金属内固定相同，但效果要由于金属内固定。
综上所述，使用生物可吸接骨板治疗颌面部骨折的治疗效果显著，并发症较少，可作为首选的内固定材料推广使用。
参考文献：
[1] 邱勋定.生物可吸收性微型接骨板与微型钛内固定系统对下颌骨骨折稳定性的影响[J].中国组织工程研究，2015（38）：6155-6160.
[2] 孙峥.下颌骨骨折生物可吸收接骨板与钛合金接骨板的临床比较[J].山西医药杂志，2016，45（3）：328-329.
[3] 刘洋，胡长利，石岩江等.可吸收螺钉内固定治疗多发性肋骨骨折的临床疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（27）：5287-5289.
[4] 胡振刚，王银龙.口腔颌面部骨折手术治疗的美容切口设计及临床应用[J].实用口腔医学杂志，2015（4）：493-496.
[5] 王大维，于春艳，薛苏娟等.乳清蛋白粉对颌面部骨折内固定术后病人营养状况和临床结局的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（4）：209-211，215.
论文作者:尹琳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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