（陕西省安康市中医医院妇科 725000）
【摘要】目的主要是对妇科腹腔镜手术术前、术后的护理做出总结，并对并发症做出一定的预防措施。方法随机选取我院收治的妇科腹腔镜手术患者86例作为研究对象，采取整体护理模式，其中包含了术前、术后的护理以及对并发症的观察。结果对并发症的发生可以及时的做出处理，患者均康复出院。结论采取整套的护理模式，包含术前、术后及并发症观察护理，对排除病患情绪，顺开开展手术，提升手术的成功率有很大的帮助作用。
【关键词】腹腔镜；术前护理；术后护理；并发症
随着我国医学的不断发展，新的仪器和技术在不断的推广，腹腔镜技术作为一种新的治疗方法在妇科上普遍推广。妇科腹腔镜手术具有局部创伤小、切口小、复原快的优点，对现代女性的爱美心理得到了满足，因此逐步的取代了传统的开腹手术，得到广泛的推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院收治腹腔镜手术治疗妇科疾病86例，年龄在19～76岁，其中宫外孕19例，卵巢瘤48例，子宫肌瘤29例。
1.2 方法
86例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.3 结果
86例患者的手术都顺利完成，术中无大出血，术后给予补液，预防感染治疗。在术后给予指导和周到的护理都在3～5天后痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1要做好患者的心理疏导工作
由于腹腔镜手术是一种高科技的微创治疗方法，患者及家属对此了解甚少，费用上会略高一些，这些就会给患者及家属造成心理上不同程度的焦虑和紧张，对此，医护人员术前要用通俗易懂的语言向其介绍腹腔镜手术适应证[1]、优点以及与开腹手术的区别，让患者及其家属自主选择手术方式，切实扫除患者及其家属的顾虑，做到心理上的接受，以取得患者信任积极配合治疗。
2.1.2逐步完善术前各种检查
在病患住院当日要完成心电图、胸透检查，在次日查血尿常规、凝血系列、肝肾功能传染病系列等检查，做好术前的检查准备。
2.2术前准备
2.2.1皮肤准备
第一，要做好脐孔的清洁处理，脐孔清洁时采用肥皂水一碘伏清洁消毒的顺序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激。第二，手术前使用无损伤性剃毛刀备皮，以免备皮过程中产生新创面增加感染机会。
2.2.2胃肠道准备
叮嘱患者术前1天晚进免奶流食，手术日晨禁饮食。肠道准备均采用复方聚乙二醇电解质散口服导泻，或甘露醇250ml+0.9%氯化钠500ml+5%葡萄糖500ml口服导泻，两者均用于妇科腹腔镜手术的术前肠道准备。
2.2.3阴道准备
手术避开月经期，最好在月经干净后2天。为防止术后感染子宫，手术患者应在术前3天开始用0.02%碘伏溶液常规阴道冲洗，1次/天。术日晨用碘伏原液阴道消毒特别注意阴道穹窿消毒后用大棉球蘸干。
2.2.4休息与睡眠
护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者的焦虑程度，遵医嘱术前1天晚用镇静剂加苯巴比妥、地西泮等。
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2.2.5手术日护理
核查体温、脉搏、呼吸、血压等，术前半小时给基础麻醉药物通常为苯巴比妥0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射，缓解患者的紧张情绪，以减少唾液腺分泌，肪止支气管痉挛及麻醉引起的副交感神经过度兴奋[2]。与手术室护士核对患者姓名、住院号、床号等病历资料并签字铺好麻醉床备好术后监护用具及急救用物。
3.术后护理
3.1床边交接
手术完毕，患者被送回病房，查体护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时为患者测量血压、呼吸、脉搏，检查静脉输液及引流装置是否通畅，观察腹部切口有无渗出，做好床边交接，详细记录观察资料。患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息常规吸氧6h，有利于加速麻醉药物的排泄，加快排出人工气腹后残留的CO2 ，纠正高碳酸血症鼓励患者活动四肢防止压疮及下肢静脉血栓形成。术后6h行早期床上活动有助于改善血液循环，次日晨可采取半卧位或坐位，有助于降低腹部切口张力，减轻疼痛，有助于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎性渗出物由于重力作用向直肠子宫陷凹引流，避免对隔肌的刺激，减少脏器刺激。
3.2监测生命体征
遵医嘱心电监测及血氧饱和度监测8h，呼吸、脉搏、血压每30mi n测1次，体温每日4次，遇生命体征改变时立即通知医生及时处理尤其加强血氧饱和度的监测，血氧饱和度维持在95%以上。
3.3导尿管护理
术前留置尿管最佳时机是麻醉后实施，此时患者对各种刺激的敏感度下降在无痛下完成术前导尿，避免了病房常规操作给患者带来的疼痛不适和尴尬，术后持续开放12h，密切观察尿液量及颜色，留置尿管期间会阴擦洗及尿道口护理2次/d，以预防感染，尿管拔除后嘱患者多饮水及早下床小便。
3.4并发症的预防及处理
3.4.1腹腔内出血
为腹腔镜手术较严重的并发症，术后患者观察面色及精神状况，严密监测生命体征变化，尤其是血压的改变警惕腹腔内出血及早发现休克征象异常时立即报告医生及时处理
3.4.2穿刺孔出血
对于出现的的穿刺孔出血，要给予对症处理，穿刺孔出血多因穿刺鞘拔出后压迫时间过短，伤口敷贴不牢固引起，责任护士在巡视病房时多观察伤口渗出情况，保持切口干燥，及时更换渗出污染，敷料、加压、包扎、止血必要时协助医生做缝合穿刺孔处止血处理。
3.4.3咽喉部不适
针对此并发症可采取超声雾化吸入2次/天 ，30min/次的治疗。造成的原因是术中全麻行气管插管对气管粘膜造成了一定的损伤。在术后患者如出现咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适症状，要鼓励患者多喝热水指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，协助翻身，叩背，清除呼吸道分泌物以减轻不适。
4.讨论
腹腔镜手术作为一种先进的微创手术，在现代越来越得到人们的认可，已经普遍的推广应用，但存在的并发症还是不可避免的，因此要在术前、术后充分的做好护理工作，做到及时预防和处理，才能尽可能的减少并发症的发生和提升手术的成功率。护理人员要不断地提升自身的专业素养，在帮助病患排除手术焦虑情绪的同时，做好细致、细心、周到的护理工作，才能帮助患者尽快的康复，提升医院的整体满意度。
参考文献：
[1]易春辉. 妇科腹腔镜术前术后护理[J]. 中国现代药物应用，2011，01:166-167.
[2]熊慧. 妇科腹腔镜手术的术后护理[J]. 中国社区医师(医学专业)，2011，19:305-306.
论文作者:欧阳倩,王静
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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