四川省眉山市仁寿县文林镇城南社区卫生服务中心 620599
摘要：目的：探讨泌尿外科术后尿路引流护理的技术要点及关键环节，减少泌尿外科并发症的发生。方法：根据泌尿外科管道护理操作规程，结合泌尿科疾病和管道性能特点，归纳护理观察要点，从而决定尿路引流拔管时间、要点及制定拔管后护理措施。结果：42例泌尿外科患者术后尿路引流未出现并发症，治愈率100%。结论：护理人员掌握泌尿外科留管的目的、指征，尿管冲洗的要点；熟悉术后拔管时间、注意事项；留心观察尿路引流液的颜色、量、性质等，为临床治疗及预后提供科学依据，是泌尿外科患者预防感染，确保手术成功的关键所在。
关键词：泌尿外科；管道；护理
泌尿外科住院病人的特点是管道多，如持续膀胱冲洗、膀胱造瘘、肾造瘘、输尿管皮肤造瘘、留置导尿、各种术后引流管等。在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅是治疗的关键，尿路引流广泛应用于泌尿外科，它直接影响着泌尿系统疾病的治疗与康复。本文结合笔者多年泌尿外科护理工作和临床经验，系统回顾、总结了亲历的42例泌尿外科手术患者临床治疗及术后尿路引流的护理，现将有关心得体会报告如下。
1.临床资料
本组共收集泌尿外科患者42例，均为男性，年龄在16～68岁之间。其中，膀胱癌术后患者10例，前列腺肥大患者为20例，后尿道断裂3例，损伤性尿道狭窄患者10例；耻骨上膀胱造瘘患者14例，行尿道修补术患者10例，行前列腺摘除术患者12例，行前列腺电切术患者6例。拔管时间最短为4天，最长为13天。手术成功率为100%，均全部治愈出院。
2.留置导尿管
2.1 尿管选择：常用型号有：成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）；号小—头尖，不易前进，易创伤组织；号大一头钝圆，易滑入。弯头尿管为前列腺肥大患者使用。
2.2 导尿操作要点：治疗过程中我们坚持“严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力”的原则，插入深度控制在男性20～22cm。根据男性尿道长，三狭窄二弯曲的生理特点，插入前充分润滑，提起前尿道。拔尿管时充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。尿潴留时初次导尿量控制在500ml以内。
2.3术后护理注意事项：本组病例中，有4例患者术后出现感染，我们适当使用了抗菌素，根据病情进展灵活掌握拔管时间；2例出现血尿时，使用止血药并进行尿管冲洗；7例出现管周结石或血块堵管，我们及时进行膀胱冲洗，并用1：5000呋喃西林或生理盐水，前列腺术后患者连续冲洗2～3天，同时注意观察血压的变化调整滴速。针对2例患者出现膀胱痉挛的情况，我们一方面解释病情让患者缓解紧张情绪，同时注意保持引流的通畅，随时检查导尿管扭曲、受压等情况的发生；经常挤压引流管，避免引流管堵塞。减少尿管的刺激牵拉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适当控制冲洗液的温度和速度冲洗液的温度不宜过冷过热，宜保持在20～30℃，速度根据出血量的多少而定。出血较多时加快冲洗，出血少时减慢冲洗速度，必要时50～60℃热敷膀胱区，同时，术后尽量减少频繁翻身，安静时嘱患者采取平卧位，适当离床活动作短暂的步行。
2.4 留置尿管时间：本组病例中损伤性尿道狭窄等一般手术２～３天拔管；前列腺电切术患者术后持续膀胱冲洗１～２天，待尿色清后３～５天拔管。前尿道损伤患者10～14天拔管；尿道会师术后一个月或以上拔管；后尿道吻合术后留置３～５周；耻骨上膀胱造瘘患者造瘘管留置10天以上。
3.护理观察要点
泌尿系感染是一系列由细菌引起的患者非特异感染。它包括上尿路感染和下尿路感染。大肠杆菌为其常见致病菌，较常见的表现是真性菌尿。上行感染是泌尿系感染最常见的感染途径，腰痛、肾区叩击痛可作为其与下尿路感染的护理鉴别诊断。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。临床上，不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理要以大量饮水、保持会阴部皮肤清洁等常规护理为主。尿路感染的针对性护理主要包括：
3.1 排尿障碍护理：患者常见尿频、尿急、尿痛，多与泌尿系统感染有关。护理过程中应重点关注：
3.1.1休息：在急性发作时期，患者应卧床休息，取屈曲式卧位，尽量避免站立、坐直姿势；保持心情愉快，转移患者注意力，防止过分紧张加重尿频。
3.1.2 增加水分摄入：泌尿系感染着每日摄入水量≥2000ml，确保每日排尿量≥1500ml；
3.1.3 注意清洁皮肤粘膜，加强个人卫生护理；
3.1.4 缓解疼痛：对病人针对性进行膀胱区的热敷或按摩指导；
3.2 体温过高者护理：体温过高者多与急性肾盂肾炎有关。
3.2.1 加强饮食护理，清淡饮食为主。注意休息和睡眠。
3.2.2 注意病情观察：监测体温，注意尿液性质的变化，有无腰痛加剧等。
3.2.3遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项等，服用磺胺类药物时嘱多饮水，碱化尿液，同时辅以物理降温。
3.3 加强护理健康教育：女性成人患者注意经期、妊娠期和产褥期的生理卫生；女婴患儿要注意尿布及会阴部的皮肤清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤；多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），尽量减少憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，讲解疾病常识。
4体会
泌尿外科在临床实践中所使用的引流管特别多，而且引流管在促进泌尿外科患者康复方面起着引流尿液，保持患者尿路畅通，压迫止血或引流切口外渗出、积液，方便观察手术后有无出血、漏尿现象等重大作用，能够促使患者伤口的尽快愈合，切实提高患者的临床治疗效果。此外，一旦对引流管护理不当，若使引流管出现滑落、折叠、扭曲等不良状况，不仅可能引起出血、尿瘘、尿道狭窄等并发症，甚至会导致手术的失败，这不仅会增加患者的痛苦和经济压力，而且极容易产生医疗纠纷。因此，为了有效提高泌尿外科的临床治疗效果，医护人员在工作实践中应加强对引流管理护理措施的研究，熟悉各种引流管的使用情况，做好与引流管相关的常规护理工作，并加强对患者引流状况的观察，从而总结一些具体的、行之有效的措施，并将之熟练运用于临床实践，这不仅能够切实提高泌尿外科引流管理的质量和水准，提高手术的成功率，使患者的病情得到有效的控制，提高患者的生活质量，而且能够促使医患之间建立良好的关系，有效减少医疗纠纷，为医院树立良好的形象。
参考文献：
[1]陈斯.泌尿外科手术引流管的应用及护理[J].中国医药科学，2012，（18）：33-34
[2]耿艳莉，王明秀，贾洪涛.泌尿外科引流管滑脱原因分析及对策[J].护士进修杂志，2010，（23）：91-92
论文作者:黄佳玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 术后论文; 尿道论文; 膀胱论文; 尿路论文; 泌尿系论文; 《健康世界》2017年第6期论文;