四川省凉山州盐源县人民医院 超声科 615700
在超声检查和诊断的过程中，会由于内外因素的原因导致超声的图像不准确，不能够给医生的诊断提供一个良好的指导，那么该如何提高超声诊断的准确性呢？如何看待超声诊断中的常见错误呢？下面我们就针对这一问题进行简单的介绍。
一、多次反射容易造成超声诊断中的伪象
在进行超声诊断的过程中，声波会出现多次反射而形成一个不准确的图像，增加了医生读图的难度，当超声经过一个区域或者是一个较平的界面时，在这个界面上会经过多次的反射，影响最终诊断的准确性。
1.探头和皮肤之间的抗阻较大，容易产生多次反射，因此在进行超声检查和诊断的过程中，一定要根据检查的部位涂满足够的耦合剂，在涂抹的过程中，一定要保证用力是均匀的，使得探头可以和皮肤进行密切的接触，没有任何气体的出现，这样才能够有效地避免在检查的过程中出现多次反射的现象。
2.另外在对一些含液脏器进行检查的过程中，例如在对胆囊或者是膀胱进行检查时，由于胆囊和膀胱组织结构的特殊性，在检查的过程中会呈现出许多模糊不清的结构，或者是在进行膀胱检查时，由于尿液的浑浊也会出现一些伪象，所以在对这些脏器进行检查时，当发现了一些模糊不清结构时，应当换一个检查角度来进行检查，从而提高最终检查结果的准确性。
3.在对肝表面进行超声检查时也容易出现伪象，主要原因是在利用超声进行检查时，由于脏器的原因会在组织内部形成一个带状回声。当出现这种情况时，可要求患者做深呼吸，真实的实象会随胆囊的移动而移动，伪象则不会移动，医生在进行检查时，可以根据这一特征来进行分辨。
4.当检查者出现肠胃内有气体或者是胆囊气肿时，会呈现出一些致密的回声，导致了呈现在检查仪器上的声影边界是较为模糊的，并且在声影部有许多平行的条纹状回声，或者是呈彗星尾撞反射，这种情况是很好鉴别的。因此患者在进行检查之前，一定要保证肠道内的气体得以排出。但是一些女性在进行子宫检查时，由于子宫内部有金属节育环，很容易造成声影边界不清的情况，针对这种情况可以采用其他的诊断方法来进行检查。
5.在对中晚期孕妇进行胎儿检查时，会由于胎儿的颅骨表面和探头之间发生多次反射而产生伪象，针对这种情况，医生需要在探头上轻轻的加压，使探头和反射面之间的距离变短，从而保证最终检查结果的准确性。
二、薄层气体干扰而出现的伪象
在对膀胱或者是子宫进行超声检查时，会由于存在肠胃部的气体而出现一些伪象，例如在对子宫进行检查的过程中，会由于十二指肠所产生的薄层砌体而掩盖下方的胰腺，之后在膀胱区域进行多次的反射，在检查仪器中会呈现一个无声区域，出现这种情况使经常会被误认为是卵巢囊肿的情况。当出现这种情况时，医生应当仔细观察囊肿和充盈膀胱的大小，假如发现囊肿和膀胱大小存在较大差异时，应当进行多方位的切面检查。假如囊肿仍然没有消失，医生就要要求患者在小便之后再进行复查，假如患者在小便之后囊肿消失，则会排除是卵巢囊肿的情况。
三、重叠的伪象
在进行超声检查的过程中遇到一些病症较小的症状，检查时在图像上很有可能出现病灶与周围其他区域的影像重叠的图像，比如在胆囊后部的沉淀物回声很容易误认为是胆囊，产生这种情况的原因和重力是无关的，这时医生可以要求患者改变检查体位，假如在改变体位之后回声不移位，那么可以判定所显示是伪象。
四、声束旁瓣
当主瓣声束检测到物体时，旁瓣也在同样的进行检测，当两种回声发生重叠的现象时很容易造成伪象，在检测机器上会在主瓣回声图的两侧产生具有淡而浅的拱形延长线。这种情况多见于子宫、胆囊和颈部的检查。鉴别的方法是医生需要改变探头的位置或者是探头的角度，这时相应部位的回声就会消失。
五、全反射声影
在进行超声检查的过程中，超声从声速较低的介质进入到声速较大的介质时，很容易在图像中产生声影，当出现这种情况时，医生应当和结石、骨骼的声像相互区别，这种声像多发生在组织或者是脏器的两边部位，比如胆囊的超声检查，会在胆囊的两侧处出现这一情况。
六、镜面现象
当超声的频率较高时，很容易在检查的过程中遭遇强反射面反射回声，在介质中遇到病变部位又再次发生反射，以此循环很容易出现伪象，我们称这种现象为镜面现象。这种情况多见于膈肌反射，做成的伪象回声实象较淡。
七、增益调节伪象
在进行超声检查的过程中，回声的界面会显示不清，在检查机器上会呈现出一些实质性结构表面的无回声区，随着增益的提高，噪声会增加，会掩盖一些微小的病变区域，当出现这种图像时一些医生会误认为是小囊肿或者是一些肿块，当出现这种情况时，医生应当再次调试检查机器，使图像显示的更加清晰，层次更加明确。
八、低衰减区高衰减区
在一些含液区域或者是脏器来说，比如胆囊在胆囊下方，肾皮质反射强度超过肝组织时，会因为后援效应增强而被忽略。这种情况多见于对阻塞性黄疸病证进行超声检查的情况，因此当出现这种情况时，应当嘱咐患者在后期一定要定时的复查，避免出现误诊的情况。当进行超声检查时，一些患者的皮肤有疤痕或者是有皮下结节，在进行超声检查时很容易出现伪象，因此在进行超声检查时，一定要仔细的观察患者的皮肤情况，避免误诊。
以上就是在超声检查过程中容易发生的伪象原因，为了提高最终超声检查结果的准确性，对于患者来说，在进行检查之前一定要严格的遵守超声检查的准备工作和准备流程，例如对膀胱部位进行检查时一定要憋尿，在对肠胃部进行检查时，不可吃一些具有发酵性的食物，防止在肠胃处出现胀气的情况，从而为医生的检查提供一个良好的身体条件。对于医生来说，在进行超声检查的过程中，一定要具备相关的专业知识，可以对超声检查过程中出现的伪象进行良好的识别，在检查的过程中，应当加强和患者之间的沟通和交流，了解患者的病症情况，当出现一些不确定因素时，应当要求患者进行复查，不可因为费时费力而草率的做出最终的检查结果。
伪象是进行超声检查中的一种常见现象，当患者发现诊断失误之后，应当及时和医院进行沟通和交流，不可利用过激的言语和行为来解决事情。并且出现超声伪象的原因有很多种，不可一味的归到医生的身上，应当理性的看待超声伪象。
相信以上的内容可以使一些患者对超声伪象产生初步的认识，在检查之前可以按照相应的要求来进行检查的准备工作。
论文作者:王盛国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/29
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