（上海市闵行区中心医院妇产科 上海 201100）
【摘要】 目的：比较欣母沛与米索前列醇预防巨大儿产后出血的临床疗效。方法:选择我院2008年1月至2011年12月收治存在产后出血高危因素并有剖宫产指征的巨大儿孕妇68例，随机分为观察组34例和对照组各34例，对照组于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20单位及口服米索前列醇0.4 mg，观察组给予宫壁注射缩宫素20单位及欣母沛250ug/ml，两组均予20单位缩宫素静脉维持。比较两组血压变化，产后2h内，24h内的出血量及不良反应率。结果:观察组产后2 h内及24 h内的出血量较对照组明显减少，不良反应率少，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用欣母沛联合催产素应用预防巨大儿产后出血比米索前列醇效果更显著。
【关键词】 欣母沛；米索前列醇；催产素；巨大儿；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0034-03
Contrast study on preventing hemorrhage after cesarean section in 68 cases fetal macrosomia by using hemabate and misoprostol joint oxytocin WuQiong Minhang Central Hospital of Shanghai,201100, China
【Abstract】0bjective To compare the clinical efficacy of hemabate and misoprostol for preventing hemorrhage after cesarean section of women with fetal macrosomia .Methods 68 patients of cesarean section with fetal macrosomia were assigned to two groups,observation group(34 cases) and control group(34 cases).Control group was injected 20 units of oxytocin into their uterine corpus immediately after cesarean section and Oral 0.4 mg of Misoprostol. Observation group was injected 20 units of oxytocin and 250ug/ml Hemabate,then the two groups were all injected oxytocin by intravenous drip simultaneously.The bleeding amounts of 2 hours and 24 hours after operation were compared.The bleeding amounts of 2 hours and 24 hours in observation group were lower than the control group(P<0.05).Conclusion Hemabate joint oxytocin is more effective than misoprostol for preventing hemorhage after cesarean section of women with fetal macrosomia.
【Key words】Hemabate;Misoprostol;Oxytocin; Fetal macrosomia;Hemorhage after cesarean section
我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血，其中由宫缩乏力引起的产后出血达70％～80％[1]。胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大儿。随着近年来孕妇营养过度而致巨大胎儿的孕妇逐年增加。2010年有资料报导我国巨大儿发生率为7%,一线及二线城市可达12.5%,国外为15.1%[2]。当产力，产道，胎位均正常时，常因为胎儿过大导致头盆不称而发生肩难产，产程异常，宫缩乏力，产后出血。目前救治宫缩乏力引起的产后出血时，临床采取的措施包括使用子宫按摩，宫腔填塞，缩宫素、卡孕栓等常规宫缩剂，输血,子宫Bylinch缝合,结扎子宫动脉，宫腔填塞及介入栓塞等措施，严重者出现凝血功能异常,甚至被迫行子宫切除术[3]，给患者带来永久，不可逆的伤害。本研究通过比较欣母沛，米索前列醇与催产素联合应用预防巨大儿产后出血的临床疗效，探讨欣母沛联合催产素防治巨大儿产后出血的临床价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月至2011年12月收治的估计胎儿≥4000g,存在产后出血高危因素并有剖宫产指征的孕妇68例为研究对象。
胎儿体重估计方法[4]：1)根据宫高，腹围：如果胎头浮或为臀位,胎儿体重=宫高*腹围(cm数值)；如果胎头已衔接,胎儿体重=宫高*腹围(cm数值)+200g；
2)足月妊娠宫高>37cm,腹围+宫高≥140cm,排除羊水过多,孕妇自身过度肥胖者；
3)根据B超估计体重，胎儿双顶径(BPD)≥10cm,股骨长(FL) ≥8cm,胎儿腹围≥34cm.
将上述68例孕妇随机分为观察组34和对照组各34例，其中观察组年龄20～4O岁，平均28．6岁；对照组年龄21～39岁，平均27.5岁。排除标准：有前列腺素药物使用的禁忌证，青光眼，哮喘，病史不清楚、诊断不明确、凝血功能障碍或伴妊娠合并症及并发症(子宫肌瘤、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，胃肠道疾病等)患者。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、胎儿体重及妊娠合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组孕妇麻醉均采用连硬外麻醉，按子宫下段横切口行剖宫产手术。对照组在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20U及口服米索前列醇0.4mg；观察组给予子宫体部注射缩宫素20U及宫壁注射欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液) 250ug/ml。两组均给予生理盐水500ml加缩官素20U持续静脉滴注。密切监测两组用药前后血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。欣母沛,米索前列醇不良反应主要为轻微的腹泻、血压升高、恶心呕吐、颜面潮红,心率增快,发热(术后24小时体温上升超过术前0.5度)等，均未给予特别干预。24小时内上述不良反应均消退。
1.3 出血量计算方法
出血量的收集、计算采用容积法及称重法（血液比重1.05g=1ml）：术前于产妇臀下置会阴垫，用于吸收术毕按摩子宫所排出的宫腔及阴道内积血；术中自娩出胎儿后更换吸引容器瓶及纱垫、纱布（去除羊水及冲洗腹腔液），术毕称重；术毕在产妇臀下更换会阴垫，收集称重产后2h出血量。并观察产后24 h的出血量。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 16.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间均数的比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组产后2 h内及24 h内的出血量情况,血压,及不良反应率比较，见表1。由表1可知，胎儿出生体重无明显差异,观察组产后2 h内及产后24h内的平均出血量均较对照组明显减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组血压波动无明显差异,胃肠道不良反应,发热率均有明显统计学差异(P<0.05)。
3.讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死因之首。对产后出血进行及早预防、准确判断并采取正确，有效措施，是临床抢救成功及改善产妇预后的关键。随着我国生育政策,经济的发展,巨大儿的发生率呈明显上升趋势.巨大儿头盆不称发生率增加，易造成第二产程异常。巨大儿经阴道分娩易发生肩难产，严重的软产道损伤，甚至子宫破裂。巨大儿是引起产时产后大量出血的重要原因之一。目前处理巨大儿的主要手段是剖宫产，因其可在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，可以在直视下缝合子宫切口,对母儿来说相对安全。催产素是脑垂体后叶激素的主要成分之一，可增强子宫收缩力及收缩频率，选择性兴奋子宫平滑肌，促使宫颈成熟。而且其半衰期短，虽然需要持续静脉给药以保证血药有效浓度；但另一方面，其价格低廉,疗效明确，因此仍在临床上应用广泛。但该药的个体敏感性差异较为明显，有文献显示，催产素日使用量不宜超过80U，继续使用效果不明显[5]。米索前列醇是一种新型的前列腺素El(PGE1)的衍生物，它由天然的PGE1经过2次化学结构改造而成，其效果是PGE1的35倍，它特异性作用于子宫，通过使子宫平滑肌的张力增加，逐渐增加子宫内压力，达到迅速止血的效果。研究表明米索前列醇不仅可以强烈收缩子宫平滑肌，并且还能软化宫颈、扩张宫颈管，促进剖宫产术后宫腔内血凝块的排出[6]。欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)自1986年开始在美国临床使用，目前本院使用为由美国法玛西亚普强公司提供的进口欣母沛，每支250ug/ml。欣母沛是前列腺素F Ot的(15s)．15．甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，属于前列腺素PGF2的衍生物。欣母沛分子结构上的15位甲基取代了羟基，可以对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，增强生物活性，从而其使用量明显减少，明显减轻了胃肠道不良反应。欣母沛作为一种前列腺素类药物，其止血机制主要是通过使细胞内钙离子浓度增加，增强子宫平滑肌的收缩力，由于其是钙离子载体，可携带钙离子进入细胞内，直接增加钙离子通过肌细胞膜的回流量，并促进肌浆网释放钙离子，以增加细胞内钙离子的浓度；欣母沛还可通过抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP的形成，从而使肌浆网膜蛋白与钙离子结合减少，使胞浆钙离子浓度增加，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合，引起子宫收缩，对子宫壁上的血管有压迫止血的作用；同时欣母沛也能够直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩。通过上述作用机制欣母沛增加了子宫平滑肌的张力，使子宫内压力增高，官腔内开放的血窦和血管迅速闭合，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用，尤其是子宫下段，从而实现迅速止血的目的。由于欣母沛的半衰期较长，生物活性强，注射后吸收入血液循环的速度快，约15～30 min达到峰值，并可软化和扩张宫颈，对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用，临床上用于治疗因子官收缩乏力引起的顽固性产后出血。有研究表明及早预防应用欣母沛效果优于已发生产后出血的救治。目前发现唯一禁忌症是过敏，当患者有哮喘时不能使用。每次最大用药量为2mg。而且应用欣母沛能增加泌乳素分泌,和术后泌乳量[7]。
本研究结果表明，观察组产后2 h内及24 h内的出血量均较对照组明显减少(P<0.05)，两组血压波动无明显差异,胃肠道反应,及术后发热率明显统计学差异(P>0.05)。提示应用欣母沛联合催产素预防产后出血较米索前列醇联合催产素效果更显著，更有利于患者的产后恢复，且不良反应少。因此可知，应用欣母沛联合催产素及早应用预防巨大儿剖宫产产后出血，可有效减少术中、术后的出血量，具有安全、高效、胃肠道不良反应少,发热少,不影响母乳分泌等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[6] 邓红秋．缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血的临床观察．中国妇幼保健，2008，23(17)：2370-2371．
[7] 姜祥兵 卡前列素丁三醇(欣母沛)在剖宫产术中使用时机及药物经济性探讨[J],中国妇幼保健,2009.24(21):2925-2927.
论文作者:吴琼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：产后论文; 子宫论文; 胎儿论文; 前列论文; 平滑肌论文; 两组论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;