（甘肃省武威市民勤县人民医院；甘肃威武733300）
【摘要】目的：对急性阑尾炎的护理措施及效果进行了分析。方法 23例急性单纯性阑尾炎,12例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；5例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。结果： 40例患者均痊愈；无死亡病例，无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月未发生肠粘连。结论：通过对急性阑尾炎患者的护理情况进行了分析，对患者进行了病情观察和护理，对患者的治疗情况进行了全面评估，总结了急性阑尾炎患者的护理要点。
【关键词】急性阑尾炎；护理；体会
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，属外科急症的首位，可发生在任何年龄，但以青少年多见，常突然发病，与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但少数病人诊断比较困难，处理不及时或不恰当可发生并发症，甚至危及生命[1]。
1．临床资料：1.1 一般资料 我院2015年1月-2017年4月收治的急性阑尾炎患者共40例，其中男21例，女19例，病程1～3d。主要症状以腹痛为主25例，典型转移性右下腹痛5例、其中伴恶心、呕吐10例；其中，急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿5例。均经实验室、B超等检查确诊为急性阑尾炎。
1.2 临床表现：多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般5至7小后转移并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。
1.3 方法：23例急性单纯性阑尾炎,12例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；5例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6天行脓肿引流手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后严密观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。
2．结果：本组40例患者均痊愈；无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月未发生肠粘连。
3.护理措施：3.1 -般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，易采取半卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛，发作期暂禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉输液，遵医嘱应用有效抗生素。
3.2病情观察：注意观察腹痛的部位、性质和范围，有无腹膜刺激征。如单纯阑尾炎为轻度隐痛；化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发发性胀痛或腹痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻，但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后，又会持续性腹痛加剧且范围明显扩大。若疼痛突然减轻或消失，腹部体征也好转，提示阑尾梗阻解除。形成阑尾周围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。观察期间每2-4小时测量生命体征一次，每5-10小时实验室化验检查一次，如患者体温明显升高。脉搏、呼吸增快，白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎；如患者寒战高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸，表明已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿，应及早通知医师处理。
3.3疼痛护理：采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用，遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给予止痛药物。
3.4手术治疗护理：3.4.1术前护理：无论有无并发症，术前准备是必须的。具体内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或呈现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量，抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用，对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。
3.4.2 术后护理：病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息，密切监测生命体征及病情变化，神志清楚，血压平稳后，取半卧位，防止脑脊液外漏而引起头痛，以减少腹壁张力，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染有利于呼吸和引流。保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量，每1小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。手术当天禁食，病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流食，第二天进软食，一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早，正常情况下3～4天可正常进食，3～5天禁用强泻剂和刺激性比较强的肥皂水灌肠，如术后便秘可口服轻泻剂。以免增加肠蠕动，术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后早下床活动，可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合[2]。
3.4.3 心理护理：了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。
参 考 文 献 ：[1] 杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析[J].天津医药,2006,34(1):56-57.
[2]岑斌,等.老年急性阑尾炎165例临床 分析 [J].国际医药卫生导报,2005,11(14):72-73.
论文作者:石爱华,狄建玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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