襄阳市襄州区人民医院 湖北襄阳 441000
摘要：目的：探讨在我院儿科ICU实施责任制整体护理的效果。方法：选取2017年5月以来我院儿科ICU护理工作中的护理措施落实率、院感发生率、家长满意度及随访率，来评价责任制整体护理的效果优于功能制护理模式。结果：经过对比发现，实施责任制整体护理后护理措施落实率、院感发生率、静脉穿刺外渗率、家长满意度及随访率等各项指标均优于以往实施功能制护理时。结论：责任制整体护理模式提高了护理质量，保证了各项治疗、护理的效果，优于功能制护理模式。
关键词：责任制整体护理；儿科；ICU；效果
近年来生物一心理一社会医学模式的逐步建立，国内多家医疗研究机构对临床护理工作模式开展了一系列探索，完成了从功能制护理模式到责任制整体护理模式的转变[1-2]。责任制护理（primary nursing）是将护理视为一门独立学科而发展的一种新型护理模式。其特点是以患者为中心，每名护士负责4-6名患儿，强调护理工作的连续性，由责任护士对患者实施全方位的整体护理，照顾患者生活、观察病情、指导治疗、康复等，完成基础及专科护理，同时要全面了解患者心理状况、家庭及社会情况等，直至患者出院，实现最优质的护理。2017年7月以来我院儿科ICU一改以往功能制护理模式为责任制整体护理模式，旨在调动护士的主观能动性，提高患儿家属满意度和护理质量，取得了一定的成效，现介绍如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
儿科ICU共有24个床位。16名护士。
1.2 方法
1.2.1 合理安排护士人力
取消功能制护理的治疗班。分为 3个责任小组，每组3名护士，设1名组长，组长由主管护师，高年资护士担任，其余责任护士由护师、护士职称人员组成。每月组织三次护理查房，一次疑难危重病例讨论。年资相对较低的责任护士（N0-N1级）分管病情相对稳定的患儿，在本组责任组长的指导下，将整体护理贯穿于患儿入院、治疗、出院、随访的全过程，把基础护理、病情观察、健康教育及心理护理融合为一个整体，为患儿及家属提供全方面、全程的护理服务。
1.2.2 改进排班方式
我院儿科ICU编制床位 24 张，执业护士 16 名，全面执行APN排班。护士长根据患儿护理分级情况、病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分工、合理排班，责任组长班、责A班上班时间为7：30～16：00，P班上班时间为16：00～22：00，N班22：00～次日8：00。机动班可随工作量的多少随时进行调配。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任组长在完成自己所分管患者的一切治疗与护理工作的同时要负责对本组责任护士的护理工作进行业务指导与培训，责任护士认真完成自己所分管患儿的一切治疗及护理工作：7：30洗澡--8：30清洁暖箱--9：00喂奶--10：00治疗、病情观察--12：00换尿片、喂奶--14：30办理患儿出院及出院暖箱终末消毒---15：00换尿片、喂奶及病情观察--15：30出院三天患儿电话随访、备齐治疗车内次日所需用物。新的排班方式及工作模式使责任护士对自己所分管的患儿实现了动态的观察以及整体的掌握。
1.2.3 提高基础护理水平，提供满意服务
随着“优质护理服务示范工程”活动的开展，卫生部提出“明确护士岗位职责，建立绩效考核制度，深化‘以患者为中心’理念，强化基础护理，深化专科护理服务，重视健康教育，促进护理质量持续改进，提高患者满意度”[3]。儿科基础护理是护士观察病情的重要途径，是护理服务精神的直接体现。我科自实施责任制整体护理以来，从患儿入院开始，根据患儿的病情分级和护理级别将患儿分配给其中一个小组，责任组长再分配给本组的责任护士，由责任护士完成对患儿的入院宣教、疾病的健康指导，在护理过程中随时观察患儿的病情变化、心理状态及治疗护理效果，及时满足患儿家属的合理要求；按时完成管床患儿的所有治疗与护理工作，实行无缝隙护理；将健康教育贯彻始终，使患儿家属对自身病情充分、及时了解，并能主动配合护理工作；当患儿出院时，根据医生的出院医嘱，及时向患儿家属进行出院指导；对管床的出院患儿电话回访，随时了解患儿出院后的转归情况，为患儿提供满意服务，最终达到提高整体护理水平，减少差错发生，提高患者满意度。护理人员综合素质常参差不齐因此在护理工作中应合理进行人员分配及排班，提高护理人员的责任意识及风险意识，在日常护理工作中严格规范化管理，注意沟通的方式方法，在工作中保持良好心态及高度责任心，降低护理差错发生率 [4]
1.3 观察指标
护理措施落实率、院感发生率、静脉穿刺外渗率、家长满意度及随访率。
2.结果
对实行责任制整体护理前、后的护理措施落实率、院感发生率、家长满意度及随访率进行比较，两组对比结果：实施后护理措施落实率提高到98.8%，静脉穿刺外渗率由15%下降到3%，院感发生率由5%下降为0，家长满意度提高到98.5%，随访率提高到100%。
3 讨论
责任制整体护理在儿科优质护理服务中得到了良好的应用，落实“责任制整体护理”，为患儿提供优质满意的护理服务，提高护理质量，有利于优质护理活动的深入进行[5]。
责任制整体护理实施护理人员分层级管理使护士能各自管理和质控自己所管辖的区域范围，调动了护士的主观能动性、服务意识和责任感。责任护士在护理活动中全面了解患儿家庭情况、家长性格、患儿病情演变、诊断、阳性体征等，加强了护患沟通和医护沟通，降低了不良事件的发生，降低院感发生率。向患儿提供全过程、全方位的护理服务，降低了护理措施实施的遗漏比例，提高了护理质量，保证了各项治疗、护理的效果。了解患儿的各种需要，实行人性化护理，提高了患儿及家长的满意度，使患儿的护理质量大大提高。通过激励机制提高护士工作的积极性、主动性，提高随访率。通过实施责任制整体护理，观察其效果在我院儿科ICU明显优于既往实施的功能制护理。
参考文献：
[1]袁剑云，金乔，杜新柱，等。论系统化整体护理与“模式病房”建设[J]．中华护理杂志，1996，31（2）：118—120．
[2]罗焕运，黄念棠，刘美玲．实施责任制护理近十年的体会[J]．中华护理杂志，1994，29（10）：597—598．
[3]中华人民共和国卫生部．卫生部办公厅关于开展2010年“优质护理服务示范工程”考核活动的通知．卫办医政发〔2010〕13号
[4]魏艳君 . 采用责任制整体护理模式开展优质护理的效果评[J]. 吉林医学，2014，57（34）：7711-7712.
[5]沙莉，夏春香，鲁桂兰，等.“责任制整体护理”在优质护理活动中的实施效果评价[J].现代医学，2011（6）：661-664.
论文作者:卫明
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患儿论文; 责任制论文; 护士论文; 儿科论文; 病情论文; 责任论文; 模式论文; 《健康世界》2017年19期论文;