（贵州省威宁县麻乍镇卫生院 553100）
摘要：目的：介绍磷霉素治疗小儿急性细菌性痢疾的疗效。方法：160 例患者采用随机化原则分为3 组:①Ⅰ组:31 例, 采用国产头孢三嗪治疗。剂量:100mg/(kg•日)。②Ⅱ组:77 例,采用磷霉素治疗。剂量:200mg/(kg•日)。 ③对照组:52 例, 采用氨苄青霉素+丁胺卡那治疗, 按中度感染常规剂量进行。支持及对症治疗各组相同。
关键词：磷霉素 细菌性痢疾 方法
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0098-01
磷霉素是一种毒性低微的新型广谱抗生素，现已被临床广泛应用。磷霉素抗菌机理是干扰细菌细胞壁的生化合成，细菌细胞壁由纵横排列的肽聚糖组成。合成该肽聚糖第3 步的酶与磷霉素结合则失去活性，从而阻断肽聚糖的生成，抑制了细胞的感染能力。磷霉素抗菌谱较青霉素类和头孢菌素类广，与庆大霉素相似，对革兰阳性菌、阴性菌都具有杀灭作用。由于磷霉素和其他抗生素的结构完全不同，故对其他抗生素耐药的细菌对本品仍敏感，不会产生交叉耐药性。磷霉素可单独使用，也可与其他抗生素如青霉素族、氨基糖甙类等抗生素合用，其机理就是先使用磷霉素后，细菌的细胞壁变薄，通透性提高，从而有利于其他药物进入细菌内。由于磷霉素蛋白结合率极低，弥散性强，在各种组织中可达到有效浓度。另外，其毒性低微，稳定性好。本院儿科2014 年7 月～2015 年7 月共收治资料完整的160 例有腹泻脓血便患儿用磷霉素治疗细菌性痢疾，获得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
诊断标准:患儿腹泻3 次/日以上,有黏胨便或脓血便,大便镜检脓细胞+/HP 以上, 临床上即可诊断为痢疾。以上 160 例患儿均符合上述标准。
疗效标准:①治愈:疗程开始后 5 天内体温降至正常,外观及镜检正常。②好转:疗程开始后5 天内体温降至正常或发热显著减退,大便次数减少50%以上。③无效:疗程开始后5 天内发热不退或有上升,大便次数减少不超过 50%,大便镜检脓细胞仍在 +/HP 以上。
治疗方法:160 例患者采用随机化原则分为 3 组:①Ⅰ组:31 例, 采用国产头孢三嗪治疗。剂量:100mg/(kg•日)。②Ⅱ组:77 例,采用磷霉素治疗。剂量:200mg/(kg•日)。 ③对照组:52 例, 采用氨苄青霉素+丁胺卡那治疗,按中度感染常规剂量进行。支持及对症治疗各组相同。
观察方法:以上 160 例均观察和记录病情, 测体温(1 次/6 小时),大便化验(1 次/日), 治疗前后均做大便培养, 所有病人要求住院观察 10天, 不足 10 天者,出院后 5 天复诊。对大便培养阳性者做药敏试验, 药敏试验采用纸片法。
结 果
各组病人入院前一般情况比较,具有可比性。各组病人治疗效果、用药后止泻时间、用药天数及不良反应发生率 (见表1)。
表1 各组病人治疗效果、用药天数及不良反应率
不良反应发生率:Ⅰ组 12.9%、Ⅱ组9.09%、对照组19.23%, 多为过敏性皮疹、轻度消化道反应, 对症处理后缓解, Ⅱ组有 1 例发生四肢轻度发绀,停药后消失。各组均未见严重不良反应。患儿入院前后均做大便培养, 37 例阳性大便培养阳性菌株, 进行药敏试验以指导临床用药。
讨 论
急性细菌性痢疾常由痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲杆菌等所引起,也是儿童腹泻病的主要原因。 有资料表明, 痢疾杆菌引起者占腹泻病的 70%以上,大肠杆菌约占 25%,痢疾杆菌、大肠杆菌对第三代头孢类药物及第三代喹诺酮类药物有不同程度的耐药。本组大便培养阳性菌株药敏结果显示:大肠杆菌、痢疾杆菌对头孢三嗪、氟嗪酸、先锋必、丁胺卡那霉素、氨苄西林及氯霉素均有程度不同的耐药,空肠弯曲杆菌、沙门氏菌及副伤寒乙主要对丁胺卡那霉素、氨苄西林及氯霉素有耐药, 而对磷霉素均敏感,未发现耐药株。本组显示磷霉素对致腹泻病原菌的良好效果。临床治疗试验亦证实。Ⅰ组、Ⅱ组治愈率、有效率与对照组相比均有显著差异 (P<0.01), 而Ⅰ组、Ⅱ组之间治愈率比较亦有显著差异(P<0.01)。说明磷霉素治疗痢疾疗效好, 治愈率高。另外, 磷霉素治疗痢疾的用药时间短, 与头孢三嗪组和对照组相比差异非常显著, (P 值均 <0.01)。
磷霉素是一种广谱抗生素,它抑制细菌细胞壁的早期合成,导致细菌死亡。 用磷霉素治疗160 例菌痢患者,观察治疗结果经统计学处理在三项临床指标上均显示出非常显著性差异(P<0.01)。使用磷霉素不需皮试,治疗简单方便,在治疗过程中除 1 例有荨麻疹样过敏反应外,未出现肾、心或血液系统等毒性反应。目前在氮基糖苷类、喹诺酮类抗生素使用广泛、耐药菌株逐渐增多的情况下,使用磷霉素治疗细菌性痢疾可获得良效。
论文作者:马敏志
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：痢疾论文; 磷霉素论文; 头孢论文; 大便论文; 抗生素论文; 杆菌论文; 剂量论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;