郝双阶潘墩
（湖北民族学院附属民大医院康复医学科4445000）
【摘要】目的：通过观察复方独正杆接骨膏外敷对胫骨闭合性骨折愈合过程中血清Ca、P、ALP的影响，探讨经典验方复方独正杆接骨膏治疗骨折的用药形式。方法：将62例胫骨闭合性骨折患者随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗组采用复方独正杆接骨汤内服治疗，对照组采用肢伤一方内服治疗，比较两组治疗后30d、60d总有效率，骨痂X线评分，血清Ca、P、ALP含量的变化。结果：治疗组与对照组总有显著性差异（p<0.05）；治疗30d与60d后，治疗组与对照组对比，X线评分结果，血清Ca、P、ALP测定结果有显著性差异（p<0.05）；治疗组和对照组治疗60d后与治疗30d后相比较，血Ca呈降低趋势，血P呈升高趋势；血ALP呈降低趋势。结论：复方独正杆接骨汤内服治疗胫骨骨折能取得满意的疗效。复方独正杆接骨汤内服能促进骨痂生长，增强ALP活性，降低血钙，升高血磷，从而促进骨折愈合。该方可能更适合于闭合性骨折早期的治疗。
【关键词】复方独正杆接骨汤；胫骨闭合性骨折；Ca；P；ALP
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0219-03
复方独正杆接骨膏是湖北民族学院附属民大医院的知名医院制剂，该方为外用膏药制剂，实验研究表明，该方外敷能够增加毛细血管的流量和通透性,改善局部组织的血液循环，促进骨、肌肉组织损伤的修复和愈合，具有活血化瘀、消肿止痛、接骨生肌等功效，临床用于治疗骨折、软组织损伤，疗效卓著[1,2]。但该方一直以外敷形式用药，未见内服治疗骨折的报道。为了进一步探讨该方的运用形式，2012年以来，我们采用复方独正杆接骨汤内服治疗胫骨骨折骨折，今报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组62例患者2012年月至2015年1月于我院康复医学科就诊，骨折发生后1～3天来我院就诊，均经X线或CT检查确诊为胫骨闭合性骨折，男21例，女11例；年龄16～45岁，平均年龄35岁；上1/3部骨折者20例，中1/3部骨折者27例，下1/3部骨折者14例；无骨折移位者41例，伴有骨折移位者21例；单独胫骨骨折者52例，伴有腓骨骨折者10例；横断骨折26例，斜形骨折15例，螺旋形骨折17例，粉碎性骨折4例。
1.2诊断标准
病例选择参照《中医骨伤科学》[3]确定。诊断标准：①有外伤史；②无血管神经损伤的胫骨骨折；③局部症状有疼痛和压痛、肿胀、功能障碍、畸形等；④X线或者CT可明确骨折类型。
1.3纳入标准
①年龄在16～65岁之间，男女不限；②1W以内就诊的新鲜骨折；③闭合性骨折；④自愿作为受试对象，并能接受试验药物剂型。
1.4治疗方法
将62例胫骨闭合性骨折患者按随机数字表分为治疗组31例和对照组31例。整复完毕后，治疗组采用复方独正杆接骨汤内服治疗。处方：独正杆50g、刺五加50g、刺老苞25g，以上三味，以水200ml，武火煮沸，武火煎煮10min，取150ml药液，服用时加入适量蜂蜜，温服，每日服用3次，每次50ml。
对照组采用肢伤一方内服治疗。处方：当归10g，赤芍药10g，桃仁10g，红花6g，黄柏6g，防风9g，木通10g，生地黄10g，乳香10g，甘草6g。以水200ml，武火煮沸，武火煎煮10min，取150ml药液，温服，每日服用3次，每次50ml。
1.5疗效判定标准
参考文献[4]制定X线评分标准：骨折断端清晰，未见骨膜反应，无骨痴形成，记0分；断端边缘趋向模糊，骨膜轻度反应，无骨痴形成，记1分；断端边缘模糊，骨膜反应浅淡，骨痴量少，密度较差，边缘不整齐，记2分；断端边缘可见但接近消失，骨膜反应较深，骨痂增多但尚未填满缺损，密度加深，边缘较清楚，记3分；断端边缘完全消失，骨膜反应密度接近骨影，骨痂缺损填满，与骨皮质密度相同，并相互连接，记4分。
骨折愈合疗效判定标准：①显效：可比同类骨折愈合时间提前1/4～1/3，达到临床愈合标准者；②有效：可比同类骨折愈合时间提前1/5～1/4，达到临床愈合标准者；③无效：和同类骨折正常愈合时间相同。
1.6统计学处理
所得数据资料用表示，采用SPSS17.0统计学软件进行分析，组间比较采用成组设计定量资料的t检验，组内比较采用配对设计定量资料的t检验，率的比较用x2检验。p<0.05为有显著性差异，p>0.05为无显著性差异。
2.治疗结果
2.1两组患者治疗后临床疗效
治疗后60d，两组进行疗效比较分析，治疗结果如表1所示。
表1治疗后两组临床疗效（%）
注：△治疗组与对照组对比，p<0.05。
2.2两组患者X线评分结果
治疗后第30d、60d两组各拍X线正侧位片统一评分，评分结果如表2所示。
表2治疗后两组X线评分结果（分，x-±s）
注：△治疗组30d与60d对比，p<0.05；▽对照组30d与60d对比，p<0.05；*治疗组与对照组对比，p<0.05。
3.讨论
复方独正杆接骨膏是我院经典的接骨验方，但该方一直以外用形式用药，未见内服治疗骨折的临床报道，我们在临床观察中发现，复方独正杆接骨汤内服治疗胫骨骨折与复方独正杆接骨膏外敷治疗胫骨骨折的总有效率相同，治疗30d与60d后，治疗组与对照组对比，X线评分结果，血清Ca、P、ALP测定结果均无显著性差异，这表明复方独正杆接骨汤内服治疗胫骨骨折同复方独正杆接骨膏外敷疗胫骨骨折一样，也能取得很好的疗效，这为复方独正杆接骨膏的的临床运用开形式辟了新的途径。
该方由由独正杆、刺五加、刺老苞三味药物组成，方中独正杆性凉，味辛、甘，活血散瘀、消肿止痛，能改善创伤性骨折早期的肿胀疼痛和中后期的瘀血症状，为君药；刺五加味辛，性温，祛风湿、补肝肾、强筋骨，能促进创伤性骨折中后期筋骨生长续接，为臣药；君臣相合，有活血化瘀，滋补肝肾之功。刺老苞性平，味苦、有小毒，祛风除湿、散瘀消肿、止血止痛，能辅助君药治疗肿胀疼痛和改善瘀血证候，为佐药；蜂蜜调和诸药，补中缓急，润燥解毒，为使药。四药合用，共凑活血化瘀、消肿止痛、滋补肝肾、续筋接骨之功，从而促进骨折的修复与愈合[5，6]。
骨折愈是一个由成骨细胞、破骨细胞以及其他多种细胞和细胞生长因子参与，最终使骨折断端间的组织修复的连续而有复杂的过程。在本临床研究中，X线检查结果结果显示，治疗组和对照组骨缺损处骨痂阴影均出现较早，骨痂生长速度快，骨痂阴影密度高，骨折修复明显增快，这表明复方独正杆接骨膏无论是外敷还是内服，均能促进骨痂生长，加快骨折的修复与愈合，从而缩短骨折愈合时间。血中Ca、P含量的高低直接影响骨的钙化与溶解，血中Ca、P相互作用，其乘积超过一定限度则沉淀为骨盐，钙磷乘积升高有利于钙盐的沉积。血清Ca、P测定结果显示，治疗组和对照组治疗60d后与治疗30d后相比较，血Ca呈降低趋势，血P呈升高趋势。这表明这表明复方独正杆接骨膏外敷和内服，能降低血Ca，升高血P，促使钙Ca、P乘积高峰提前出现，促进钙盐沉积，从而促进骨折愈合。现代医学研究表明，ALP酶主要由成骨细胞产生，它是成骨细胞分化的早期指标，是骨形成所必需的酶，其活性间接反映骨重建活跃性的改变和成骨细胞活动性的强弱，是一项观察骨折愈合的重要指标。血清ALP含量测定结果显示，治疗组和对照组治疗60d后与治疗后30d相比较，血清ALP含量呈现降低趋势。这可能为该方适合于闭合性骨折的早期的治疗提供了一定的理论依据。
《理论骈文》曰“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，也就是说见骨折外治法与内治法在病因、病机、辨证用药上有相同之处，只是在给药方法和吸收途径方面有着不同之处[7]，因此，复方独正杆接骨膏外敷治疗骨折取得很好疗效的同时，以该方药物煎煮汤剂口服，同样收取了很好的疗效。
【参考文献】
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[5]田朝晖．活血补肾法治疗创伤性骨折及接骨膏对骨折愈合过程中VEGF表达的影响[D]．恩施：湖北民族学院，2014：22.
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[7]金之剑．中医外治法的现代创新应用[J]．中国中医药报,2014，12（15）：2.
论文作者:郝双阶潘墩
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：复方论文; 胫骨论文; 对照组论文; 性骨折论文; 疗效论文; 血清论文; 骨膜论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;