（珠海市第五人民医院 广东 珠海 519055）
【摘要】 目的：分析狼疮性肾炎采用泼尼松、环磷酰胺、阿斯匹林治疗的临床疗效。方法：拟取我院2015年2月—2017年2月临床确诊的96例狼疮性肾炎患者为研究对象，临床予以其中48例患者采用泼尼松，同时应用调脂药物调解患者血脂，笔者将采用该方案治疗的患者统称为对照组；余下48例患者在对照组治疗的基础上加用环磷酰胺、阿斯匹林，两组均接受为期12周治疗。结果：观察组治疗4、8、12周时临床缓解率为68.8％、79.2％、87.5％明显高于对照组41.7％、60.4％、77.1％（χ2=5.146,χ2=3.184,χ2=6.021，P＜0.05)。结论：泼尼松、环磷酰胺、阿斯匹林联用是治疗狼疮性肾炎的有效方案，非常值得临床广泛推广应用。
【关键词】 狼疮性肾炎；泼尼松；环磷酰胺；阿斯匹林
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0226-02
狼疮性肾炎是临床较常见的一种继发性肾脏疾病。部分狼疮性肾炎患者仅出现全身表现，如间断发热、蝶形红斑、无痛性口腔溃疡、关节肿痛、癫痫、精神异常、手足雷诺氏现象。也有部分患者仅存在肾脏表现，如肾功能急剧减退、慢性肾功能衰竭、腰酸、单纯性蛋白尿/血尿、高血压、单纯性血尿/蛋白尿合并浮肿。泼尼松联合环磷酰胺冲击治疗是治疗狼疮性肾炎的经典方案，但这种治疗方案存在即发性与累积性毒副作用及肿瘤风险增加可能性。为提高临床疗效，减轻毒副作用，我院对既往狼疮性肾炎经典治疗方案作相应改进，并于2015年2月—2017年2月就诊的48例患者中试用取得良好效果，现将治疗结果报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
采用数字随机分组法将2015年2月—2017年2月就诊我院的96例狼疮性肾炎患者均分成两组。观察组分到的患者中有11例男性，37例女性；年龄区间26～48岁，平均年龄（36.4±4.2）岁；病程最短的为3个月，最长为4年，平均病程（2.6±0.9）年。对照组有13例男性，35例女性；年龄最小的为24岁，最大为47岁，平均年龄（36.1±3.9）岁；病程2～5年，平均病程（2.4±0.8）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
分别予以两组患者实施抗感染、利尿、调节血脂、抗凝等内科常规治疗。在此基础上使用肾上腺皮质激素泼尼松治疗对照组患者，首次给药剂量定为1.0mg/(kg·d)，用药期间密切监测患者尿蛋白与血清清蛋白，记录数据提示前述两项指标恢复正常后依次递减给药剂量，递减标准为每2～3周减少5mg，递减后剂量维持在10～15mg/d[1]。在对照组治疗基础上加用环磷酰胺与阿斯匹林治疗观察组患者，口服或静脉滴注途径给药均可，若采用口服给药途径，给药剂量以2.0mg/(kg·d），若采用静脉滴注给药，单次剂量以0.6～1.0mg为宜。阿斯匹林给药剂量下限为50mg/d，上限为150mg/d，两组患者均接受为期12周治疗。
1.3 疗效判定标准
经治疗患者24h尿蛋白定量控制在0.3g以下，血清清蛋白不超过35g/L，肾功能恢复正常，未见明显全身表现或肾脏表现判定完全缓解；相比治疗前，治疗后患者尿蛋白量降幅达50％或超过该标准，血清清蛋白明显升高，其水平在30g/L以上，临床症状有所改善，未见肾功能发生明显改变判定部分缓解；24h尿蛋白定量在3g以上或降低幅度在50％以下，血肌酐升高幅度超过50％，临床症状与治疗前相差无异或有加重倾向判定无效。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件处理，例数用n表示，百分比用％表示，采用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗4、8、12周时观察组临床缓解率为68.8％、79.2％、87.5％明显高于对照组41.7％、60.4％、77.1％，两组临床缓解率差异有统计学意义(χ2=5.146，χ2=3.184，χ2=6.021，P＜0.05)，数据见表。
表 两组不同治疗阶段临床缓解率比较结果[n(％)]
3.讨论
狼疮性肾炎的发生与系膜、内皮下、血管壁出现免疫复合物沉积引起的弥漫性炎症有关，狼疮性肾炎发病机制中血管炎性病变起着重要作用。随着医疗技术的不断发展与发病时患者明显的肾脏损害表现及肾外症状、体征，实验室检查，人们对狼疮性肾炎有了更全面的认识，临床诊治水平也在不断提高。
抑制免疫炎症反应，改善组织器官缺血坏死，促进器官功能修复是临床治疗狼疮性肾炎的主要目标。激素联合免疫抑制剂是临床目前广泛应用的治疗方案，激素在狼疮性肾炎治疗中主要发挥抑制细胞因子、抗炎功效，通过促进患者淋巴细胞凋亡进而控制病情发展。长期使用存在感染、医源性糖尿病、精神病变、柯兴氏综合征、加剧消化性溃疡、高血压、血栓栓塞等疾病风险。通过抑制DNA合成，进而对细胞分裂、增殖起抑制作用的环磷酰胺是一种烷化剂，有效调节免疫系统的同时，选择性杀伤抗原敏感性小淋巴细胞，同时对抗原敏感性小淋巴细胞向淋巴母细胞转化过程起抑制作用，用于狼疮性肾炎治疗中能有效患者临床症状，使肾脏病变程度减轻，帮助肾功能恢复[2]。1898年上市的阿斯匹林是一种抗血小板聚集/黏附药物，该药在狼疮性肾炎治疗中应用不仅能有效降低患者血液黏滞度预防血栓形成，而且还能抑制TXA2形成所引起的血管痉挛，解除组织缺血、缺氧状态，促进坏死组织恢复。本文联合应用泼尼松、环磷酰胺、阿斯匹林治疗的观察组治疗4、8、12周时临床缓解率均明显高于对照组。由此证明泼尼松、环磷酰胺、阿斯匹林治疗狼疮性肾炎显著确切。
综上所述，狼疮性肾炎采用泼尼松、环磷酰胺、阿斯匹林治疗效果确切，该方案在临床治疗中应用能有效改善患者临床症状，提高临床治疗效果患者生活质量，临床应用推广价值颇高。
【参考文献】
[1]陈喜生.环磷酰胺与泼尼松联合治疗狼疮性肾炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(7):885-887.
[2]王雪莲.激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床观察[J].中外医学研究，2016，14(3):120-122.
论文作者:陈根勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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