【摘要】目的：研究分析腰-硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用效果以及研究探讨腰-硬联合麻醉分娩镇痛对于产妇MMSE评分的影响。方法：选取2017年5月—2017年10月在我院接受分娩的产妇40例，将其随机分配为对照组和研究组两组；在产妇宫口开至2～3cm时，对照组产妇将不采用任何镇痛措施，研究组产妇则采用腰-硬联合麻醉镇痛措施；分析对比两组产妇的疼痛程度；并分析对比两组产妇的MMSE评分结果。结果：研究组产妇的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）；我院相关研究人员在产后对产妇进行了MMSE评分，研究组产妇的MMSE评分结果明显好于对照组（P＜0.05）。结论：在产妇准备生产的过程中，对产妇进行腰-硬联合麻醉镇痛有利于产妇缩短生产时间，降低产妇分娩的疼痛感，并避免产妇进行剖腹产，对胎儿产生的不良影响小；并且及时对产妇进行腰-硬联合麻醉分娩镇痛有利于产妇在产后快速恢复，达到MMSE评分的正常范围内。因此，腰-硬联合麻醉分娩镇痛应应广泛推广。
【关键词】 腰麻；硬膜外麻醉；分娩；镇痛；MMSE评分
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0046-03
随着我国经济的快速发展，带动了我国医疗水平的提高；人们的生活水平也在逐渐提高，由于现代人们对于自身的下一代的培养非常重视的原因，许多产妇在怀孕初期就非常小心，且对于分娩方法的选择也是极其谨慎。在我国的生产分娩方面，无痛分娩早已被大众所接受并选择，因其无痛、产程短、对婴儿负面作用小等优点，成为分娩的首选[1]。我院现对产妇采用腰-硬联合麻醉的分娩镇痛方法，为了进一步了解其优势，对其产妇进行了一系列研究对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月—2017年10月在我院接受分娩的产妇40例，将其随机分配为对照组和研究组两组；对照组20例，年龄25～32岁，平均年龄（26.7±2.6）岁；研究组20例，年龄26～38岁，平均年龄（32.2±3.5）岁。两组患者的性别、年龄、病情无明显差别，具有可比性（P＞0.05)，同时本次研究经过患者、患者家属以及医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1对照组治疗方法 对照组产妇将采用常规治疗方法[2]。孕妇在生产过程中，受到羊水破裂、开宫等影响，会感觉到不同程度的疼痛，在产妇宫口开至2～3cm时，协助产妇更换衣裤，密切观察产妇体内婴儿的胎心，并督促产妇多进食高营养、易消化的食物，保证产妇的能量充足，利于生产。胎心若出现异常，立马告诉医师，准备手术。在手术完成后，观察产妇的子宫收缩情况，在产妇休息恢复后，对产妇进行MMSE评分测试，并记录其数据留作观察对比。
1.2.2研究组治疗方法 研究组产妇则采用腰-硬联合麻醉治疗方法。其准备工作与对照组相同；在产妇宫口开至2～3cm时，若此时患者说明自身疼痛情况，难以忍耐时，则对产妇立即进行腰-硬联合麻醉镇痛[3]。产妇躺姿应为左侧卧位双膝屈向胸部，在L2～L3或L3～L4的间隙内穿刺硬膜，随后将27G腰麻穿刺针放置在硬膜外穿刺空芯中，注射至蛛网膜下腔。之后在产妇的子宫收缩期间，在产妇体内注射布比卡因2.5mg、麻黄素20mg、芬太尼2.5μg[4]。去除长针后放置于硬膜外导管，接微量注射泵，且将麻醉平面控制在T10以下，等到腰麻作用逐渐减弱时，借助微量注射泵，将药物以10ml/h的速度给药至硬膜外腔，在产妇开宫完毕后停止给药。在手术完成后，观察产妇的子宫收缩情况，在产妇休息恢复后，对产妇进行MMSE评分测试，并记录其数据留作观察对比。
1.3 观察指标
1.3.1疼痛程度指标 两组孕妇在其分娩时会受到不同程度的疼痛，在孕妇疼痛过程中度孕妇进行疼痛评定，分析其数据。
1.3.2MMSE评分指标 两组孕妇通过不同的镇痛措施，其分娩结果也会受到影响，对两组孕妇进行MMSE评分，分析其数据。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（x-±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2.结果
2.1 两组产妇疼痛结果比较
两组患产妇的手术结果存在明显差异，且研究组产妇的疼痛程度相较于对照组存在明显优势（P＜0.05)，具体结果见表1。
表1 两组产妇疼痛结果对比（分，x-±s）
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3.讨论
产妇在生产过程中，会受到疼痛以及其他不良刺激因素的影响，会引起产妇的交感神经处于兴奋状态，从而导致产妇的儿茶酚胺和肾上腺素大量增加，使子宫抑制或者子宫收缩，此时子宫的兴奋点会出现不一致，或者会出现多处兴奋点，造成宫缩不协调，其结果为宫口扩张缓慢导致生产过程增长，产妇可能会出现酸碱平衡失调、胎儿窘迫、产后出血甚至母婴并发症等问题[6]。此外，产妇在分娩过程中，心理上会出现焦虑、紧张、恐惧，且产妇的能量和氧的消耗会随着时间的增加而逐渐消耗，若不及时采取措施，则会导致产妇出现疲劳，提高产妇引起宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血以及母婴并发症等问题的概率。所以，为了使产妇在生产过程中所受到的伤害最小，保证胎儿正常，合理的对产妇进行分娩镇痛措施是非常有必要的[7]。我院现对产妇采用腰-硬联合麻醉镇痛方法，其效果良好，受到相关医疗界的肯定。
腰-硬联合麻醉具有高效的镇痛效果，从表1的疼痛程度来看，研究组产妇通过采用腰-硬联合麻醉的镇痛方法，将疼痛感降到最低，与对照组产妇的疼痛感相比，其优势完全凸显出来。此外，腰-硬联合麻醉的镇痛方法在安全性方面也有一定的保障，为了了解产妇在产后意识是否恢复且清醒，我院的相关人员对产妇进行MMSE评分测试，MMSE评分量表是痴呆筛查的首选量表，可测试被测人员的时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、注意力、计算力、语言以及视空间；依据测试结果评判被测人员的精神状态。我院将其结果制成表格以方便进行对比；从表2我们可以看出，研究组绝大多数的产妇产后恢复意识并且没有受到不良影响，但在对照组产妇中，有多达30%的产妇在产后有中轻度认知功能障碍[9]。在麻醉用药中，布比卡因为酰胺类局部麻醉药，其麻醉药效时间长，对组织无刺激性，且不影响循环系统和呼吸系统，在用药过程中，不会使产妇产生高铁血红蛋白，所以对产妇的心血管功能不会造成影响[10]。此外，该药的药效作用快，在用药的5～10分钟之内即发挥作用，并在给药完毕后药物在体内不会产生残留，95%会在肝脏代谢的过程中经肾脏排泄出来，剩余的5%将会以原尿的形式排出。腰-硬联合麻醉方法在一定程度上增加了产妇的耐受力，保证其产妇的顺产率，减少产妇的产后出血量，并且不论是对于产妇还是胎儿，其不良影响极其小，不会损害母婴健康，可放心使用；在保证生产时间的同时，其生产质量也得到保障。
综上所述，在产妇准备生产的过程中，对产妇进行腰-硬联合麻醉镇痛有利于产妇缩短生产时间，减少产妇的出血量，降低产妇分娩的疼痛感，并避免产妇进行剖腹产，对胎儿产生的不良影响小；并且及时对产妇进行腰-硬联合麻醉镇痛有利于产妇在产后快速恢复，达到MMSE评分的正常范围内。因此，腰-硬联合麻醉应在产妇生产的临床治疗中广泛推广应用。
【参考文献】
[1]白云波，徐铭军，赵国胜，等.腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2016，32(8):778-781.
[2]时利荣，崔成立，王静，等.腹式子宫切除术中0.6%甲磺酸罗哌卡因脊髓麻醉的有效剂量[J].中国现代医学杂志，2016，26(3):92-96.
[3]张建波，刘东洋，王晓俏，等.规律间断与持续硬膜外注射对分娩镇痛产妇运动功能及分娩结果的影响比较[J].广东医学，2017，38(3):425-427.
[4]郝凤梅，苗华艳.氯普鲁卡因注射液联合吗啡注射液硬膜外麻醉对剖宫产术后镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33(2):112-115.
[5]郭荣，李九会，李寿，等.灌注指数用于预测剖宫产患者蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉后低血压的可行性评价[J].中国现代医学杂志，2016，26(22):84-87.
[6]曾鸿，郑成辉，王军，等.腰麻剖宫产术中产妇凝血功能的变化[J].临床麻醉学杂志，2016，32(8):809-810.
[7]李铁军，马飞，曾德茁，等.布比卡因用于硬膜外液体预充的剖宫产术患者腰麻的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2016，36(2):192-195.
[8]韩田，谢秋明，郭会江，等.小剂量布比卡因腰-硬膜外阻滞对剖宫产产妇相关指标的影响[J].中国药房，2017，28(9):1200-1203.
[9]许仲婷，白玉青，刘敏，等.不同麻醉方式在肝炎后肝硬化孕妇剖宫产术中临床效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2017，33(4):338-341.
[10]张国梁，任燕，孟明华，等.超声引导下连续腹横肌平面阻滞对剖宫产产妇术后镇痛的效果[J].山东医药，2017，28(37):84-86.
论文作者:陈金星
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：产妇论文; 评分论文; 两组论文; 疼痛论文; 对照组论文; 产后论文; 方法论文; 《医药前沿》2018年34期论文;