（广州市南沙区第六人民医院 511470）
摘要：目的 比较不同穿刺针对腰麻平面的影响。方法 选取80例下腹部以下成年人手术患者80例（剖腹产手术除外），年龄18-60岁。随机均分为2组，普通组与联合组各40例。2组均左侧卧位，L3-4间隙穿刺，注入0.75%罗哌卡因1.8-2.2ml。普通组用25G普通腰穿针（见图1）穿刺注药，联合组用一次性腰硬联合麻醉包里面的腰穿针（见图2）穿刺注药，注药速度均为10s。注药完毕后立即平卧，分别在5分钟、10分钟、15分钟后测麻醉平面，记录麻醉平面达L2、T12、T10的时间；最高平面达T9、T8例数；麻黄碱、辅助镇痛药使用例数。结果 普通组和联合组在年龄、性别、身高、体重方面差异无统计学意义（P>0．05）。麻醉平面达L2、T12、T10的时间、最高麻醉平面达T9、T8的例数、麻黄碱和辅助镇痛药使用例数，两组比较差异有统计学意义（P＜001）。结论 相同剂量和容量的药物用普通腰穿针时麻醉平面出现较慢，且麻醉平面较低；用联合腰穿针时麻醉平面出现较快，且麻醉平面高。
不同的穿刺间隙、不同的局麻药、不同的浓度、不同的注药速度等都会影响腰麻平面及效果，这方面研究报道较多【1】【2】【3】【4】，但未见不同穿刺针对麻醉平面及效果影响的报道。目前对于下腹部及下肢手术大多仍采取腰麻或腰硬联合麻醉，但在临床麻醉工作中发现部分患者腰麻后效果不佳，表现为麻醉平面出现晚，平面不够高。经过对比分析研究，认为是不同的腰穿针引起，现报道如下。
1 临床资料
1.1病例选择
选取我院下腹部及下肢手术患者80例，ASA分级 I～Ⅱ级，年龄18-60岁，剖腹产患者除外。随机分为2组，常规组和联合组各40例。
1．2麻醉方法
2组患者入手术室后常规开放静脉通道，以乳酸钠林格液扩容【5】，常规监测BP，ECG，SPO2 常规鼻导管吸氧。2组患者均取左侧卧位，L3/4间隙穿刺，局麻用0.5%利多卡因3-5ml。普通组用25G普通腰穿针穿刺，缺口向头侧，见脑脊液回流通畅后注入o.75％罗哌卡因1.8-2.2mL，然后取平卧位；联合组用一次性腰硬联合麻醉包里面的针内针腰穿针穿刺，针尖开口向头侧，成功后以相同速度（10秒）注入o.75％罗哌卡因1.8-2.2ml，平卧。联合组所用的腰穿针较细，如果穿刺困难，可用硬膜外针引导，成功后拔出硬膜外针，不置硬膜外导管。
1．3观察指标
注药完毕后立即平卧，分别在5分钟、10分钟、15分钟后测麻醉平面，记录麻醉平面达L2、T12、T10的时间、最高平面达T9、T8的例数、辅助镇痛药及麻黄碱使用例数。
1．4统计分析 全部数据分析采用SPSS统计软件16.0处理，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。
2 结果
2．1两组患者年龄、体重、身高、性别等一般资料比较无显著差异（P﹥0.05），见表1。
表1
2．2常规组患者麻醉平面达L2、T12、T10的时间较联合组长、最高平面达T9、T8的例数联合组明显多于常规组、镇痛药使用例数常规组多于联合组、麻黄碱使用例数联合组多于常规组，两组比较有显著性差异（P﹤0.01），见表2。
对于下腹部及下肢等短小手术，目前临床上大多数仍采取腰麻，或腰硬联合麻醉【6】，尤其是剖腹产手术，腰硬联合麻醉是广泛使用的麻醉方式。但在临床麻醉工作中发现，相同剂量相同浓度的局麻药部分患者腰麻效果不佳，表现为平面不够或平面出现较晚，需加用静脉辅助镇痛药或全麻药，或改全身麻醉后患者及手术医生不易接受。经过分析考虑是不同的腰穿针引起，于是做了上述对比研究，结果是普通腰穿针穿刺麻醉后平面出现较晚，平面不够高，效果差，需加用辅助镇痛药，而联合针则相反，平面出现快而高，效果好，可以不用辅助镇痛药，但血压下降较明显，麻黄碱使用例数多。普通腰穿针（25G）针尖是斜面形，出口面积较大（图1），药液流出时阻力小，扩散面积小，针口开口虽朝向头侧，但药液喷射方向仍朝向对侧（图4），不易向头侧扩散，以致麻醉平面不够，效果差。联合针是新型腰硬联合麻醉包配套的针内针，针尖是锥形，侧面开口（图2），优点是对蛛网膜损伤轻，注药时药液从侧孔喷向头侧，扩散面广，平面出现快而高（图3）。
要解决上述问题，提高腰麻效果，有两种方法：第一种是采用腰硬联合穿刺包里的腰穿针（联合针），此针较细，穿刺困难时可在硬膜外针引导下穿刺，该方法的缺点是联合包价格较高。第二种方法是用普通25G腰穿针麻醉时需加大局麻药的容积，通常是将0.75%布比卡因（或罗哌卡因）1.8-2.0ml用脑脊液稀释到2.5-3.0ml，可达到较好的麻醉效果，该方法简单易行，可推荐使用。
参考文献
[1] 巩文怡，唐 鸣.等.剖宫产手术中L2～L3和L3～4不同腰穿间隙对麻醉平面的影响.中国医药指南，2009年9月第7卷第8期99-100
[2] 贺海华，薛艳梅．不同间隙两种给药方法硬膜外麻醉用于剖官产手术的观察[J］．河南外科学杂志，2002，8（1）：45．
[3] 杨文科，翁建东，周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响[J].临床麻醉学杂志，2009（01）：109-114.
[4] 江楠，黄文起，肖亮灿，金沐.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2010（12）：141-143.
[5] 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2000：808．
[6] 叶雪花，金筱筱．腰麻联合硬膜外麻醉在新式剖宫产中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（11）：81．
论文作者:周平义,董荟,凌伟贤 邹秀媚
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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