邹健 陈荣丽（通讯作者） 李其媛
（博白县人民医院外一科 广西 玉林 537600）
【摘要】 目的: 探讨高龄患者急性胃穿孔围术期的护理方法。方法：随机选取46例急性胃穿孔并施行手术治疗的高龄患者，随机平分为综合护理组（常规护理+人文关怀）和常规护理组（对照组），通过比较两组病人的临床疗效来评价人文关怀在高龄患者临床诊疗中的作用。结果：本组病人均治愈出院，综合护理组的平均住院时间、并发症的发生率、对护理工作的满意度均优于对照组（均P<0.05）。结论：有效的围术期综合护理可降低高龄患者急性胃穿孔病人的住院时间和术后并发症的发生率，提高护理工作满意度，值得临床进一步推广。
【关键词】 高龄；急性胃穿孔；综合护理；人文关怀
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0315-02
近年来，消化道系统疾病的发病率越来越高，特别是急性胃穿孔发病急，病情严重，尤其是在高龄人群中发病，病情更为凶险，预后常常较差，急诊手术往往是最为直接和有效的方法[1]。高龄患者本身合并症就多，而且急诊手术后容易出现各种并发症，因此，围术期的护理工作就显的格外重要。为了提高护理及诊疗质量，我科自2013年6月起将人文关怀运用到高龄患者急性胃穿孔围术期的护理工作中，取得了较为满意的临床效果，现介绍如下。
1.一般资料
随机选取2013年6月至2015年6月来我科住院治疗的急性胃穿孔高龄病人46例，男30例，女16例。年龄70～90岁，平均76.8岁(本研究对高龄定义为≥70岁)。本组病人均行手术治疗，胃穿孔修补术28例，胃大部切除+胃空肠吻合术18例，均治愈出院。随机分为两组，每组23例，两组在性别、年龄、病史、病情严重程度、经济状况等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.方法
2.1 常规护理
术前做好各项术前准备工作，注意对休克的患者给予体内酸碱平衡的维持，改善营养状况，纠正水电解质平衡，做好术前的检查以及过敏药物试验并且做好相应的数据记录。向患者及家属解释手术的必要性及手术注意事项，解除患者的顾虑和恐惧心理，配合手术治疗。术后密切观察病情变化，心电监护，注意患者意识、体温、脉搏、血压变化，做好基础护理，预防相关并发症：术后平卧4～6h，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；做好口腔护理，保持口腔湿润，防止口腔感染及腮腺炎；尽早采取半卧位，借助重力的作用，使腹腔渗液流入盆腔，有利呼吸及炎症的局限，避免隔下或肠曲间脓肿的发生；保持会阴部清洁，每天用0.1%苯扎溴铵擦洗，尽早拔除尿管，预防泌尿系感染；保持床铺干燥，无皱褶，定时翻身拍背，预防压疮；引导患者尽早下床活动，避免深静脉血栓；严格执行无菌操作，遵循药物的正确配伍及给药方式；术后2～3d，肠蠕动恢复后可拔除胃管；少量多餐进食，应选择易消化的食物为主，避免腹胀的食物，忌进生冷，油腻、辛辣等刺激性食品；定期对病房空气进行消毒。
2.2 综合护理
在常规护理基础上开展人文关怀措施。要提高临床护理服务质量，必须以病人的需求为导向，强化人文关怀理念，开展人文关怀措施，体现人文关怀精神[2]。
2.2.1术前护理的人文关怀 首先护理人员应该着装整洁，仪表端庄，态度热情，文明礼貌采用病人喜欢的称谓代替叫床号。合理布置病区环境，让病人感到家的温暖，如病房摆放花草、壁画、床与床之间挂隔帘保护隐私、依据病人习惯摆放生活用品等，通过住院环境和人文环境的建设，让病人有宾至如归的感觉。高龄患者手术耐受差，并发症多，风险高，很容易使患者产生严重的心理压力，由于患者对术后的治疗以及预后不知情， 造成严重的恐惧 焦虑和紧张等不良情绪，术前心理护理尤为关键。希波克拉底说：“医生有三大法宝：即药物、语言、手术刀”。用亲切的口吻，诚恳的态度与病人交谈，认真倾听，关心体贴，尊重理解病人，增强病人对护理人员的信任感，提高病人对治疗的信心。做好患者及家属的思想工作，耐心向其解释手术过程及必要性，多讲解手术成功的案例，解除患者的顾虑和恐惧心理，及时发现和掌握患者的心理变化，做到疾病护理和心理护理相结合，使患者树立战胜疾病的信心，提高手术耐受性，以最佳的心态接受手术治疗。
2.2.2术后护理的人文关怀 术后早期病人往往处于最痛苦状态，容易出现负面情绪，护士应善于疏导，发现问题及时解决，消除其顾虑，让病人能以积极乐观的态度和行之有效的方法正确对待疾病和健康问题。不经意间的关心与照顾总能让人感动，注意细节，做好小事最能体现一个人的基本素质。护理人员的人性化服务体现在每一个细微之处，往往一个微笑，一句温暖的语言，一个得体的抚摸可起到药物无法替代的作用。例如，进病房前敲门，操作前介绍，帮病人打开水，睡前替病人关灯，让住院病人准备一个小毛巾以便输液时当护垫用，扎止血带前为病人垫上布垫等。病人由于发病突然，病情危重，易产生各种不良情绪和异常行为，甚至出现一些过激行为。护理人员要有同情心和耐心，认真分析问题原因，通过实施持续性个性化的健康教育，引导病人正确认识自己的疾病，保持乐观心态，积极配合治疗和护理[3]。此外，通过多种形式开展健康教育促使病人改变不良生活方式，减少不利因素影响，从而延缓病情的进展速度。
2.3 评价指标
①平均住院时间：从入院至病人症状缓解出院的这段时间，以天计算。②采用戴咏梅等[4]设计的护理服务满意度调查表，包括病房环境、服务态度、服务质量、护士仪表、操作技术等20个项目，采用1～5分评分，≧80分为满意，60～79分为一般，≤60分为不满意。③术后并发症：肺部感染、泌尿系感染、口腔感染、压疮、深静脉血栓形成等。
2.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，样本均数的比较采用t检验或方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。
3.结果
本组病人共出现并发症18例（肺部感染11例，泌尿系感染3例，口腔感染1例，压疮2例，深静脉血栓形成1例），综合护理组6例，对照组12例，经治疗后均治愈出院。综合护理组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合护理组的平均住院时间、服务满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表。
表 两组各观察指标比较(ｎ)
*
注：与常规护理组比较，P<0.05。
4.讨论
高龄患者急性胃穿孔有其特殊的临床特点。高龄患者对疼痛的感觉缓慢，在胃穿孔发生时感觉并不明显，一旦发生疼痛，往往是处于非常严重的时期，所以高龄患者在胃穿孔就诊时，病情已十分严重，而且还会伴随着多种疾病[5]，治疗不及时可致死，首选治疗方法为手术。急诊全麻术后容易出现各种并发症，特别是肺部感染，因此，对于高龄患者的急性胃穿孔需要更好的治疗及护理手段，本研究表明有效的综合护理可降低高龄患者急性胃穿孔病人的住院时间和术后并发症的发生率，提高护理工作满意度。
研究表明，病人对医院最关注的是医疗技术和人文关怀[6]。温馨和谐的人文环境消除了陌生感和恐惧感，拉近了护患之间的距离，使病人能积极主动地配合治疗和护理。细节对照顾病人，可以让其真实地感受关爱，一个小细节，可以增加病人的舒适度，减轻其心理负担，有效地缓解了双方的精神压力。积极有效地沟通和个性化教育消除了护患之间的误会，增强了护患之间的信任，维护了病人的自尊心，保护了护士的尊严，提高病人的护理依从性和临床护理疗效。本研究通过对高龄患者胃穿孔病人实施围术期的护理人文关怀，结果发现病人心理状态得到了改善，临床疗效得到了提高，病人及家属对护理工作给予充分肯定，人文关怀精神值得在临床护理工作进一步推广应用。
【参考文献】
[1] 覃莉,农玉白,何妙瑛.老年患者急性胃穿孔的护理［J］.当代医学，2011，17( 34) : 112.
[2] 陈晓.人性化关怀在临床护理中的应用［J］.护理研究 下旬版 2006,20(3c);823.
[3] 戚立菊.人文关怀在晚期肿瘤患者护理中的应用［J］.中华临床医药与护理 2006,4(11);46.
[4] 戴咏梅.胃穿孔术后的护理体［J］.医学理论与实践 2012,25(14)；1782-1783.
[5] 李月婵,朱燕华等.老年患者急性胃穿孔的护理体会［J］.吉林医学2014,35（16）：3664-3665.
[6] 姜天俊,赵玉荣,楚文剑等.患者对医院满意度的调查与思考--谈医院的人文关怀[J].医学与哲学2003,24(56):61-62.
论文作者:邹健,陈荣丽（通讯作者）,李其媛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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