邵阳市第二人民医院脑血管二科 湖南邵阳 422001
摘要：目的：研究应用α-糜蛋白酶单纯液化引流与应用尿激酶冲洗抽吸引流颅内血肿的临床效果。方法：采用简单随机抽样法将我院2014年1月~2016年12月行颅内血肿微创穿刺清除术治疗的54例颅内血肿患者分为对照组（应用尿激酶冲洗抽吸引流）20例及观察组（应用α-糜蛋白酶单纯液化引流）34例，对两组临床疗效进行比较。结果：观察组并发症发生率8.8%、死亡率0%，对照组并发症发生率20%、死亡率5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组血肿清除率、NIHSS评分无明显差异，术后第3d、5d、7d各指标相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在颅内血肿治疗中应用α-糜蛋白酶单纯液化引流取得的效果优于应用尿激酶冲洗抽吸引流，不失为一种理想的引流方案，值得推广使用。
关键词：α-糜蛋白酶；尿激酶；颅内血肿
Application of α-chymotrypsin simple liquefaction and drainage and application of urokinase flushing aspiration and
drainage of intracranial hematoma clinical effect
Abstract：Objective：To study the clinical effect of α-chymotrypsin simple liquefaction and drainage and application of urokinase flushing aspiration and drainage of intracranial hematoma. Methods：Fifty - four patients with intracranial hematoma were treated with minimally invasive intracranial hematoma in our hospital from January 2014 to December 2016 by simple random sampling. The patients were divided into control group（urokinase irrigation and drainage）And the observation group（using α-chymotrypsin liquefaction drainage alone）34 cases，the two groups of clinical efficacy were compared. Results：The incidence of complications in the observation group was 8.8%，the mortality rate was 0%，the incidence of complications in the control group was 20%，and the mortality rate was 5%. The difference was statistically significant（P <0.05）There were no significant differences in the scores，the difference was statistically significant（P <0.05）at 3d，5d and 7d after operation. Conclusion：The effect of α-chymotrypsin leaching alone in the treatment of intracranial hematoma is superior to the application of urokinase washing and drainage，which is an ideal drainage scheme. It is worthy to be popularized.
Keywords：α-chymotrypsin；urokinase；intracranial hematoma
颅内血肿（Intracranial hematomas）是指因创伤等原因，导致脑组织和颅骨间的血管爆裂，血液大量积聚于脑内或者是脑与颅骨之间并对脑组织带来持续性的压迫[1]。颅内血肿微创清除引流术是当前治疗颅内血肿最常用的手段，然而，既往颅内血肿微创清除引流术后采取的反复冲洗、抽吸容易对脑组织带来二次损伤，影响患者康复，所以探寻一种疗效更佳的引流方案成为当务之急[2]。鉴于此，本次研究围绕应用α-糜蛋白酶单纯液化引流与应用尿激酶冲洗抽吸引流颅内血肿的临床效果展开分析，内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
采用简单随机抽样法将我院2014年1月~2016年12月行颅内血肿微创穿刺清除术治疗的54例颅内血肿患者分为对照组20例及观察组34例。对照组中男12例、女8例；年龄32岁~80岁，平均年龄（63.56±1.24）岁；多田公式下血肿量35ml~78ml，平均血肿量（55.34±1.16）ml。观察组中男20例、女14例；年龄35岁~80岁，平均年龄（63.60±1.25）岁；多田公式下血肿量36ml~77ml，平均血肿量（55.40±1.15）ml。纳入标准：（1）无血液系统疾病或凝血功能障碍者；（2）多田公式下颅内血肿出血量20ml~80ml者；（3）起病时间≤48h者。排除标准：（1）合并其他全身严重器质性疾病者；（2）Glasgow评分＜7分者；（3）患者家属不同意此次研究方案者。两组患者一般资料无明显差异，可分组比对。
1.2方法
对照组应用尿激酶冲洗抽吸引流，穿刺针经由穿刺点进入到颅内血肿患者血肿腔之后利用5ml注射器缓慢抽吸血肿腔内液体，当阻力＞2ml负压时停止抽吸并经由测管适度用力震荡，在利用粉碎器对其进行反复冲洗，直至冲洗液基本清凉后再经由侧管注入尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647）2万U，闭管1h~2h后再开放引流管。整个闭管过程中除非遇到颅内压力持续升高或再出血等情形，否则避免中途开放管道，以满足足够的液化时间。依据影像学复查结果判定液化及引流效果，并视患者实际情况再次给予其粉碎器冲洗或抽吸处理，负压维持在2ml以下，每天引流4次~6次，直至血肿基本清除。
观察组应用α-糜蛋白酶单纯液化引流，穿刺针进入血肿腔后利用5ml注射器缓慢实施非负压抽吸引流以清除血肿腔中液化部分，遇到阻力后停止抽吸，但并不进行粉碎冲洗，直接经由侧管向其注入α-糜蛋白酶（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351）0.8万U，闭管1h~2h后再开放引流。反复注药-液化-引流，每天重复4次~6次直至血肿基本清除。
1.3观察指标
选取并发症发生率、死亡率、各时段（术前、术后第3d、5d、7d）血肿清除率、NHISS评分作为观察指标，其中并发症包括颅内感染、再出血、肺部感染；血肿清除率采取多田公式予以计算，即：血肿清除率=（术前血肿体积-术后残留血肿体积）/术前体积×100%；NHISS评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NHISS）予以测定[3]。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，重复测量数据采用方差分析，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组并发症发生率、死亡率比较
观察组并发症发生率8.8%、死亡率0%，对照组并发症发生率20%、死亡率5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
颅内血肿并发症多，目前已知颅内压升高、脑疝、脑水肿、柯兴氏反应、神经源性肺水肿均为其常见并发症，不仅严重损伤患者脑神经，亦会引起消化功能紊乱，危害性极大，所以一经证实必须予以妥善治疗[4]。颅内血肿微创清除引流术自1997年在全国临床推广使用以来已经取得了良好的经济效益和社会效益，但是长期应用中发现反复震荡、冲洗及使用生化酶（肝素、尿激酶、透明质酸酶）液化引流将会大幅提高颅内感染发生率、增加二次出血风险，继而对脑组织带来二次损伤，所以革新液化引流方案成为当务之急[5]。
本次研究中两组术前血肿清除率、NIHSS评分无明显差异，术后第3d、5d、7d上述指标相比较，采取α-糜蛋白酶单纯液化引流的观察组均优于应用尿激酶冲洗抽吸引流的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生率、死亡率比较上，两组数值分别为8.8%、0%和20%、5%，观察组均低于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。由此结果可知，α-糜蛋白酶单纯液化引流取得的应用效果更佳。原因在于该药物为蛋白水肿酶，能够在短时间内分解变性的蛋白质，促使血凝块液化，并且兼具抗炎、消肿、清除坏死组织的作用，所以将其应用与颅内血肿的治疗工作中必将取得更为理想的社会效益和经济效益[6]。
综上所述，在颅内血肿治疗中应用α-糜蛋白酶单纯液化引流取得的效果优于应用尿激酶冲洗抽吸引流，不失为一种理想的引流方案，值得推广使用。
参考文献：
[1]张文亮，刘叶，张自豪，等.颅内血肿微创术对高血压脑出血患者经颅多普勒血流参数及血清NSE、S100B的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，35（34）：3798-3800.
[2]刘向哲，毋少华，王新志.颅内血肿微创穿刺清除术对高血压脑出血患者hs-CRP及D-二聚体的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，11（03）：28-30.
[3]张作侠.对行微创穿刺颅内血肿吸除术的高血压性脑出血患者实施综合护理的效果[J].当代医药论丛，2017，10（08）：178-180.
[4]徐德智，赵旭东，王清，等.微创穿刺引流术治疗颅内血肿100例临床观察[J].现代生物医学进展，2016，15（16）：3052-3054.
[5]官测林，周建军.颅内血肿微创清除术治疗老年性高血压性脑出血的临床可行性及安全性分析[J].医学理论与实践，2016，25（20）：3483-3485.
[6]宋海霞，满勇.分析α-糜蛋白酶在颅内血肿微创清除术中的最佳浓度[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：100-101.
论文作者:蒋新作,肖媛媛,张军,姚鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：血肿论文; 颅内论文; 尿激酶论文; 蛋白酶论文; 并发症论文; 发生率论文; 抽吸论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;