关键词：胃肠；围手术期；研究；
[中图分类号]R735.2[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-ZM
1FTS理念在胃肠手术领域的应用
1.1术前
1.1.1术前教育 健康教育是FTS中最为重要的组成部分，常见的术前教育包括书面、口头和视频等。详细介招FIS相关内容、手术室情况、手术的操作流程、同时要做好麻醉前的心理辅导，助其尽快适应环境，及时解答患者疑问，研究[2] 报道，80.7%的手术患者产生焦虑，大约68.0％的患者会产生抑郁，Adin等[3]在系统评价中表明，给予术前指导可以显著解除患者焦虑抑郁的不良心理因素，增强患者快速康复的信心，从而保证术后快速康复护理措施的顺利实施。
1.1.2.术前禁食 FTS理念打破以往传统术前禁食12h、禁水4h的时间，提倡缩短术前禁食时间，并术前2-4h口服或静脉滴注温热10％葡萄糖注射液，为术后患者康复捉供能量支持。
1.2术中
1.2.1术中保温 手术过程中, 由于内脏或伤口暴露、大量输入低温液体或血液、失血和休克导致组织灌注不足和产热不足等原因, 常造成低体温。 因此术中保持正常体温是FTS的一项重要措施.。也是FTS理念与常规护理的不同之处。
1.2.2 腔镜等微创技术的开展: FTS的核心理念就是减少手术应激. 微创外科尤其是腔镜技术的发展, 减小了手术创伤, 缩短了手术时间, 最大限度地降低了手术刺激所造成的机体应激反应, 促进了患者术后康复. 因此, 腔镜等微创技术与FTS的联合应用, 必将促进患者快速康复利益的最大化.
1.2.3输液控制 术中进行液体管理是FTS术中护理的重点内容，维持合理的输液输血是保证手术成功、减少术后并发症的重要手段，FTS提倡术中控制性输液，避免过多含钠液体的输注。
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1.3 手术后
1.3.1 选择性留置引流管及术后早期拔除: 术后留置引流管, 会因疼痛影响患者活动, 长期留置还会引起感染等并发症发生, 增加患者恢复的心理障碍. 大量FTS研究[4]报道, 不提倡常规留置引流管, 如确实需要留置引流, 应尽量早期拔除.
1.3.2疼痛是术后最常见的症状, 是患者最大的应激源.充分的止痛也是早期下床活动和早期经口进食的必要前提. 吗啡等传统阿片类止痛药物会致患者呼吸、咳嗽反射受到抑制. 术后持续硬膜外止痛或自控止痛以及非阿片类止痛药的运用, 能够缓解疼痛甚至消除疼痛, 减轻肠麻痹.
1.3.3 活动指导 早期下床活动有利于预防肺部感染、下肢静脉血栓形成、炎性肠梗阻和感染等术后并发症[5] FTS强调术后患者早期下床活动是在不影响患者病情的情况下越早越好.
1.3.4 早期经肠进食: 传统的术后进食标准是胃肠道功能恢复, 有肛门排气才可以进食. 实际上, 多数患者在肠道恢复运动之前就已经可以耐受经口饮食. 胃、小肠及胆管结石术后早期恢复经口进食, 能够加速胃肠道功能的恢复, 肛门排气时间明显提前, 并可降低吻合口瘘、切口及其他感染、肺炎的发生率,提高了患者的生活质量, 减少了患者的住院费用并缩短住院时间.
2问题与展望
FTS的目标是通过对围术期多项处理方法的改良、优化及重新选择, 达到缩短住院时间、降低手术应激反应, 从根本上维护脏器功能, 减少手术并发症,但FTS作为一种新生事物与目前的许多常规方法不相同, 甚至相悖. 尽管实践证明快速康复外科疗效显著, 但在许多国家, 包括欧美国家, 目前尚未得到普遍开展和应用[6]. 在其研究、推广过程中尚面临许多问题与困惑.
①FTS与腹腔镜联合应用的协同效应尚存在争议. Basse等[7]研究报道, 腹腔镜结直肠手术同其开腹手术相比, 应用FTS措施与应用传统方式相比, 在术后脏器功能恢复、住院时间等指标上并无显著差异. 而King等[8]研究发现, 腹腔镜手术与开腹手术均采用FTS时, 腹腔镜手术可使住院时间缩短32%, 术后远期恢复效果也更佳. 因此, 两者在临床上的结合运用应能发挥更好的作用, 必定会越来越受到重视, 也期待多中心、大样本的随机对照研究进一步的证实, 在多层面上研究和整合FTS与腹腔镜技术的优势, 促进患者康复.
②不是所有的患者都适合应用FTS. FTS倡导的不常规留置胃管、引流管等措施可能增加术后吻合口瘘、出血等并发症诊断治疗的难度.不能盲目追求FTS缩短住院时间而伴随较高的再住院率. 因此, 临床应用需要谨慎.
③其他制约FTS发展的因素. 传统观念根深蒂固, 外科医生对FTS的接受程度不平衡. 多学科协作模式不能有效建立, 也制约了FTS在临床的有效开展. 近年来, 国内医患关系比较紧张, 医疗纠纷也不时出现, 在这种背景下, 不管是医院管理部门还是临床工作者, 基本还是着重于"医疗安全第一"的理念, 从而也限制了FTS作为一种常规在临床的广泛应用[9]
3结论
随着医学模式的转变和以患者为中心的医疗体系的建立, FTS模式下产生的缩短住院日、减少并发症, 而又不影响安全性的快速康复效应, 节约了社会医疗资源, 有效降低医疗运行成本, 使医疗资源发挥最大化作用, 必将具有广阔的发展空间
. *通讯作者 崔文香
参考文献
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论文作者:盛巧凤 周萍 谭延芹 崔文香
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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