（上海长征医院普外科15病区 上海 200003）
【摘要】目的：了解肠造口标准化术前管理期间患者的我心理体验，为护理人员制定心理干预提供依据。方法：立意抽样法选取15例肠造口标准化术前管理期间患者，对其进行深度访谈，应用现象学方法进行资料整理。结果：肠造口标准化术前管理期间患者的心理体验归纳为（1）对自我形象改变的认知；（2）对学习造口知识的认知（3）初期社会心理负性体验（4）初期社会心理正性体验。结论：肠造口标准化术前管理期间患者处于心理应激期，为更好完成此时期的任务，应有效评估患者心理对造口的接受度、有效评估患者学习知识的能力、激发和鼓励患者的正性体验。
【关键词】肠造口；术前管理；质性研究
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0335-02
结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，本研究采用质性研究方法，深入研究术前管理期间患者的内心体验，以期为护理人员在肠造口标准化术前管理期间为患者提供治疗性沟通提供参考。
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用立意抽样法，抽取2017年1月—2018年6月在某三甲医院肛肠外科拟行低位直肠癌根治术并的患者，最终访谈15例。
1.2 访谈过程
1.2.1访谈时间 本研究访谈时间定在标准化术前管理第2天，术前1天。
1.2.2访谈地点 访谈地点根据访谈对象意愿，选择在较安静且相对独立的空间。
1.2.3访谈提纲的设计 本研究采用现象学研究方法，访谈前经过查阅资料，不断完善提纲，提纲内容包括以下方面：（1）患者个人资料，（2）一般性问题，包括“什么时候如何发现疾病的”，（3）深入性问题，包括“这两天接触了造口有什么感受？”等。
1.2.4资料收集 研究者参考预先设计提纲，半结构性的访谈方式进行资料收集，访谈时间控制在30分钟～50分钟。
1.2.5分析资料 运用Nancy现象学7步分析法分析资料。
2.结果
通过对资料的深入分析、归纳，提炼出个主题
2.1 主题一：对自我形象改变的认知
隐私部位的位置改变等因素均造成患者对肠造口有排斥心理，两天的术前管理后经过访谈，患者对造口的认知体验呈现不同情况，与此相关的副主题有
2.1.1理性接受 在接触造口相关知识后，有5例患者能够接受即将有肠造口的现实。
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2.1.2无奈接受 患者在生命与形象之间均选择了改变形象延续生命，理智上接受了造口的事实，积极跟随学习，但内心仍然非常排斥造口。如个案15说“我现在仍然像在做梦一样，总觉得是假的，白天听你们讲，跟着学，一到晚上睡觉，我就觉得那不是真的”。
2.1.3拒绝接受 个别患者处于心理否定期，极端排斥造口，无法接受。
2.2 主题二：对学习造口知识的认知
患者得知自己将终身与造口陪伴，但患者对造口完全陌生，如何术后进行对造口的自我管理是肠造口标准化术前管理期间的一项重要任务。本研究发现，对造口知识的学习也存在个体差异。
2.2.1积极寻求信息支持 部分患者明显表现出对了解疾病相关知识的渴望。会积极寻找各种渠道了解相关知识。个案1说“你们讲的很好，但是我觉得还不够，我这两天把你们给我将的都做了笔记，还有问题，我都上网去查了。”
2.2.2获得知识困难 部分案例患者因为自身文化程度等关系，对医学知识无法理解，造成学习效果不佳。案例2说“我听了，好多听不懂，我又不好意识问，后来我把我儿子叫去了，让他听吧。”
2.3 主题三：初期社会心理负性体验
肠造口标准化术前管理期间患者正在逐步进行着角色转换，大部分患者会出现如恐慌负性心理体验。追溯患者恐慌心理的来源，可以归纳为3点：对恶性肿瘤本身的恐惧；对术后生活的不确定感；对手术过程的不确定感。
2.4 主题四：初期社会心理正性体验
2.4.1向下社会比较 向下社会比较指自身个体与不及自己的人比较，可通过降低个体自我评价的参照系，以维持积极的自我评价[1]。本研究中有2位患者采用了向下社会比较，显示应对有效。
2.4.2精神支持 本研究寻求精神支持最多的为家人的支持，所有患者均表示最大的安慰及鼓励来自家人。案例5说“我儿子以前都见不到，现在天天陪着我，我突然觉得他长大了，特别安心”。
3.讨论
肠造口标准化术前管理期间的主要任务是减少术后造口并发症，提高患者术后生活质量，应将心理干预从术后提前至肠造口标准化术前管理期间，以减少患者心理变化影响患者对造口知识的学习。
3.1 有效评估患者心理对造口的接受度
肠造口患者均需对自己未来的身体进行重新认识，需要患者对造口进行自我接受，这是肠造口标准化术前管理得以开展的前提，直接影响到后续工作的开展。
3.2 有效评估患者学习知识的能力
因为年龄、文化程度及对造口接受度的影响，每位患者的学习能力也不尽相同，我们一定要对患者进行能力的评估，是否能够接受我们所给予的知识。因材施教才能事半功倍。
3.3 激发和鼓励患者的正性体验
积极为患者拓宽获得相关知识的渠道。我们在肠造口标准化术前管理期间的培训内容需再次经过调整，尽量简明扼要，突出重点。
3.4 帮助减轻患者的负面情绪
在本访谈中，大部分患者的访谈内容显示，信息的支持、有效的护理干预、精神支持可以有效的缓解患者的负面情绪。对造口有严重心理障碍时应进行专业的心理干预。
【参考文献】
[1]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：25，107-108.
论文作者:黄歆
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/15
标签：患者论文; 术前论文; 心理论文; 知识论文; 术后论文; 社会心理论文; 提纲论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;