黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 评价个体化术中护理干预对腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险的影响，为护理工作提供参考。方法 选择该院2015年1月—2016年8月收治手术治疗的60例腹部肿瘤合并糖尿病患者作为实验对象，按照1：1分组比例，分为常规围术期护理干预的对照组以及加行个性化术中护理干预的实验组，每组患者30例。对比两组腹部肿瘤合并糖尿病患者围术期体温、心率、收缩压、舒张压变化情况，术前、术后第3天压疮风险（参考Braden评分），术后寒战、躁动情况、拔管时间、清醒时间。结果 组间术前、术后心率、收缩压、舒张压水平结果，差异无统计学意义（P>0.05。组间术中、术毕体温结果对比，实验组明显高于对照组（P<0.05）。术后Braden评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，组间术后寒战、躁动发生率以及拔管时间、清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。結论 术中个体化护理干预利于降低患者压疮发生风险，提高患者手术预后效果，具有推行价值。
关键词：个体化术中护理；腹部肿瘤；糖尿病；压疮风险；生命体征
[Abstract] Objective To evaluate the effect of individualized intraoperative nursing intervention on the risk of pressure ulcer in patients with abdominal tumor complicated with diabetes mellitus，and to provide reference for nursing work.Methods 60 patients with abdominal tumors complicated with diabetes mellitus who received surgical treatment in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the experimental subjects.According to the ratio of 1：1，they were divided into the control group of routine perioperative nursing intervention and the experimental group of individualized intraoperative nursing intervention.Each group had 30 cases.The perioperative changes of body temperature，heart rate，systolic and diastolic blood pressure，pressure ulcer risk（Braden score），postoperative shivering，restlessness，extubation time and waking time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups（P > 0.05）.The results of temperature contrast between the two groups were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The postoperative Braden score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In addition，there was no significant difference in the incidence of shiver，restlessness，extubation time and awake time between the two groups（P > 0.05）.Conclusion Individualized nursing intervention during operation is helpful to reduce the risk of pressure ulcer and improve the prognosis of patients.
[keyword] individualized intraoperative care；abdominal tumor；diabetes mellitus；pressure ulcer risk；vital signs
糖尿病是常见性慢性疾病代表，多发于老年人，在社会人口老龄化突出、人们饮食生活习惯改变的当下，老年糖尿病患者明显递增，且患者呈现年轻化发展趋势[1]。腹部肿瘤合并糖尿病临床相对常见，糖尿病高血糖发展下会造成明显机体慢性损害，并降低皮肤质量，增加破损、溃疡发生几率，并提高压疮风险。针对腹部肿瘤合并糖尿病患者而言，压疮风险的预防和降低是围术期护理工作中的关注要点。有资料指出，个性化术中护理可以降低腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险，并整体上提高手术治疗预后效果[2]。基于此，该文就2015年1月—2016年8月该院收治手术治疗的60例腹部肿瘤合并糖尿病患者为例，进行护理方案对比分析，总结个性化术中护理方案以及价值，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
实验对象均为腹部肿瘤合并糖尿病患者。按照1：1比例将60例合并症患者进行分组，实验组、对照组各30例患者，此次实验患者、家属签署知情同意书。实验组：男性患者17例，女性患者13例；年龄在36～75岁之间，均值（58.60±3.20）；疾病类型：胃癌患者15例，结肠癌患者12例，其他肿瘤患者3例；糖尿病病程在2～20年之间，均值（10.80±3.30）年。对照组：男性患者18例，女性患者12例；年龄在36～76岁之间，均值（58.30±3.60）；疾病类型：胃癌患者14例，结肠癌患者11例，其他肿瘤患者5例；术前均使用胰岛素控制血糖糖尿病病程在3～21年之间，均值（10.80±3.30）年。两组腹部肿瘤合并糖尿病患者组间一般资料，经统计学计算差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组——围术期常规护理干预。①术前健康教育。护理人员就患者及家属说明疾病相关知识，包括疾病诱发原因、相关表现、术后情况等，建立患者疾病认知度。②术前访视。术前做好手术患者访视工作，访视期间告知患者手术方案、相关注意事项、介绍手术室，并对有明显心理障碍的患者进行心理疏导，建立患者术前自信心。③入室后护理。患者入室后进行血糖检测，并依照手术需求进行术中配合。④术后护理。术后监测患者生命体征，并做好病房环境护理以及消毒工作，叮嘱家属术后护理期间注意事项，并根据患者身体恢复情况安排饮食、康复锻炼计划。
实验组——对照组基础上加行个性化术中护理干预。患者入室后，了解患者血糖、营养状况，并进行患者皮肤质量评估，查看患者皮肤是否存在溃疡以及感觉减退情况，做好患者术前清洁工作，维持皮肤干燥状态，禁止用力揉搓皮肤。麻醉后摆放体位，受压部位进行软垫/气垫保护，并进行血糖、体温术中监测，做好患者术中保温工作，另外要求维持手术床干燥状态，禁止体液等污染情况，对于手术时间相对较长的患者，合理变换受压部位，术后再次进行受压皮肤情况评估，和病房护士做好术后交接工作，指导家属护理期间按摩受压皮肤。
1.3 观察指标
记录腹部肿瘤合并糖尿病患者围术期体温、心率、收缩压、舒张压水平以及Braden评分变化情况，术后寒战、躁动情况、拔管时间、清醒时间。
1.4 Braden评分标准
分别在患者术前（1 d）、术后（3 d）完成压疮风险情况评估，参考采Braden评分表，总计6项内容（1～4分之间），总分24分。分数越高说明患者压疮风险越低，二者呈反比关系[3]。
1.5 统计方法
60例腹部肿瘤合并糖尿病患者此次实验研究指标数据均使用SPSS 19.0统计学软件计算。术后寒战、躁动发生率等计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；体温、心率、收缩压、舒张压水平、Braden评分以及拔管时间、清醒时间等计量资料均以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间围术期生命体征指标结果对比
实验组、对照组腹部肿瘤合并糖尿病患者具体术前、术中、术毕体温、心率、收缩压、舒张压水平见表1。经统计学计算，术前、术中、术毕相关生命体征结果均趋于稳定状态，实验组患者术中、术后体温均高于对照组（P<0.05），其余指标虽然实验组优于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 组间术后寒战、躁动发生率对比
实验组：寒战患者3例（10%），躁动患者3例（10%）。对照组：寒战患者6例（20%），躁动患者6例（20%）。实验组、对照组腹部肿瘤合并糖尿病患者具体术后寒战（χ2=1.176 5，P=0.278 0）、躁动（χ2=1.176 5，P=0.278 0）情况经统计学计算，实验组少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 组间术后拔管时间、清醒时间对比
实验组、对照组腹部肿瘤合并糖尿病患者术后拔管时间、清醒时间以及术前1 d、术后3 d Braden评分结果见表2。经统计学计算，实验组患者术后拔管时间、清醒所需时间短于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。术前Braden评分差异无统计学意义（P>0.05），术后Braden评分再次对比实验组明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病患者长期血糖异常会导致皮肤质量下降，增加破损及压疮等皮肤损害几率，且愈合困难，诱发感染类问题。腹部肿瘤患者在疾病消耗情况下，进食情况较差，所以营养不良问题相对明显，降低了皮肤抵抗能力，并增加术中压疮风险。术前血糖控制、皮肤质量评估，加上必要的清洁工作，患者皮肤压疮风险不高。腹部手术患者以全身麻醉方案为主，患者处在无意识状态，所以受压部位有明显的缺血型改变，需要进行软垫保护，加上手术时间较长，为了减轻同一部位的受压情况，需要合理变换体位，并进行术中血糖水平监测，维持血流动力学稳定状态。另外，术中低体温是导致压疮的高危因素，所以需要强化术中体温维持[4]。
此次实验结果显示：两组手术患者组间相关观察指标结果对比，实验组患者术中、术后体温以及术后Braden评分均高于对照组（P<0.05）。
4 结语
综上所述，个体化术中护理符合腹部肿瘤合并糖尿病患者需求，能够降低压疮风险，提高护理质量。
参考文献：
[1] 张冰冰.腹部肿瘤合并糖尿病患者术后开展中西医结合护理的工作体会[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：148-149.
[2] 刘红.个体化术中护理对腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险的影响[J].糖尿病新世界，2014（19）：122，124.
[3] 丛继红，宋志远.腹部肿瘤合并糖尿病患者围手术期及术后护理体会[J].山西医药杂志，2013，42（12下半月版）：721.
[4] 宋宝强.普外科合并糖尿病患者围手术期超时预防应用抗生素原因分析[J].糖尿病新世界，2014（9）：39.
论文作者:王献霞,王艳,董贺亮,郝艳艳,曹坤,柴晓丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 术后论文; 实验组论文; 腹部论文; 肿瘤论文; 糖尿病患者论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;