姜鹤群 陈薇
（成都医学院临床医学院 四川 成都 610500）
【摘 要】本文分析了PBL教学法在临床教学中存在的问题，提出了一系列具体的改革措施，总结了Clicker教学法与PBL、CBL、TBL教学法联合模式的教学效果，并以教学实例展示了Clicker教学系统促进师生间即时交流信息，了解彼此思维动态的先进性，倡导了临床教学重视医学人文的做法。
【关键词】临床教学；Clicker教学；PBL教学；CBL教学；TBL教学；
【中图分类号】R36 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0518-01
【Abstract】This project summarized the teaching results of clicker training united with PBL training, CBL training and TBL training. It analysised the problems of clinical PBL training, and then came up with a series of reform measures. The teaching example calling for medical humanities was enumerated for demonstration of the advancement of clicker training which let teachers and students exchange information immediately.
【Key words】Clinical education; Clicker training; PBL training; CBL training; TBL training;
近年来，PBL教学法在临床教学中倍受推崇。我校于2012年全面推动教学改革以来，系统组织了临床教学方法的改革与创新，开展了多方位、多模式的探索与试验，积累了大量宝贵的经验。本人在此次教学活动中，应用Clicker教学法与PBL（以问题为导向）、CBL（以临床案例为基础）、TBL（以团队为基础）教学法联合模式，获得广大师生一致肯定与好评。现将有关体会报告如下：
1 PBL教学法在临床教学中存在的问题：
实施PBL教学，要点是以问题为导向，在不断地提出问题、回答问题、讨论问题的过程中，突出学术交流，形成良好的学习风气与学术氛围[1]。结合CBL、TBL教学法，PBL教学法成功调动了学生的学习主动性，让学生在教师指导或诱导下进行思考，各个环节均模拟临床实践。这与传统的填鸭式授课方法迵然不同，广受师生们的欢迎。
我校实施PBL教学以来，教师与学生广泛参与，出现了很多成功的教学案例，同时也发现了一些问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中比较有代表性的问题有：
1.1 问题的设置过于专业化，枯燥无味
过于专业化的问题带来两个方面的负面作用：一方面是学生毕竟知识面不够，临床实践经验缺乏，导致有畏难情绪，积极性受挫。另一方面，学生通过查阅资料，或请教老师，得到“正确答案”，囫囵吞枣地背下来，进一步讨论时举步维艰。整个过程枯燥无味，使有些课程教学改革流于形式，学生们感叹还不如填鸭式教学。
1.2 缺乏即时了解，形成小圈子
学生分组讨论时，教师与学生之间，不同组的学生之间，不能即时了解彼此的观点和思维动态，极易形成相互隔阂的小圈子，加上课堂时间有限，很难避免乱成一团的局面。每次上课时，总有部分同学最后是自顾自学习，脱离了小组讨论。
2 针对以上问题，我们采取的措施
2.1 贴近临床，贴近生活
课程所选案例力求真实，来自临床实践，为生活中所常见。为了教学需要，可以有一定的加工，但必须真实可信，具有代表性。实实在在地让学生感受到，本课程的学习内容，在未来的临床实践中有极高的实用价值。
2.2 问题设计尽量有悬疑
根据临床案例设计的问题层层递进，中途故意设有歧途，关子，形成一定的悬疑，激发学生的好奇心，让学生在课堂学习中体现到迷底逐渐展开的乐趣。
2.3 表述提倡口语化
医学教育提倡专业化、规范化，但专业化不是专业术语的简单堆彻。在保障专业水平的基础上，引入适当的口语化描述。尤其在讨论时，可以模拟从患者、患者家属或路人等不同角度，来提出问题或阐述观点。
3 实例报告
课程名称：自然医学概论
授课对象：临床医学、医学影像、卫生检验、药学专业大一或大二学生
性质：选修课
章节：绪论：什么是自然医学
讨论病例：李少×，男，40岁。某建筑工地包工头，经济条件优越，嗜烟酒，好赌。既往体健，无吸毒史，无性病史。1年前感头晕、头痛，在某诊所就诊，量血压为150/100 mmHg，予头痛粉（含阿司匹林）口服，症状很快缓解。后多次出现头晕、头痛，自行服用头痛粉、扑热息痛等治疗，未量血压。服药后症状似有所减轻，但发作越来越频繁。×年×月×日，患者又出现头痛，自服头痛粉6包，4小时后突然出现昏迷，工友立即用面包车急送当地县医院抢救，CT示颅内大量出血，后转华西医院治疗两月后仍昏迷不醒，复回县医院住院治疗，目前呈植物人状态。
（点评：该病案来自临床真实病例。当地风气嗜好麻将、纸牌，漠视健康，具有一定代表性。）
4 结语
Clicker教学法结合PBL、CBL、TBL教学法，能有效掌握学生的思维动态，灵活控制课堂节奏，引导学生积极思考，切实提高了学习效率和课堂效率，取得了良好的教学效果。然而，我们的工作仅仅是一次勇敢的尝试，还需要继续探索新的教学模式，不断总结经验，一定还能取得更好的成绩。
参考文献：
[1]高雪．基于问题的学习（PBL）在医学教育中的利与弊．基础医学与临床，2014，34（1）：142-144
[2]Russell JS, McWilliams M, Chasen L, et al. Using clickers for clinical reasoning and problem solving. Nurse Educ. 2011 Jan-Feb;36(1):13-5. doi: 10.1097/NNE.0b013e 3182001e18.
论文作者:姜鹤群,陈薇
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/5/31
标签：教学法论文; 学生论文; 头痛论文; 代表性论文; 口语化论文; 枯燥无味论文; 有一定论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;