核工业四一六医院 护理部 四川省 成都 610000
作者简介：田华（1963-），女，四川成都，副主任护师，护理部主任，本科。
通讯作者：田华
[摘要]目的 通过在2型糖尿病住院患者中的实证研究，探讨目标导向式健康教育模式运用的效果。 方法 按照时间先后顺序抽查我院2014-2015年共100例2型糖尿病住院患者，先随机抽取2014年10-12月采用常规健康教育模式的2型糖尿病患者作为对照组（n=50），再随机抽取2015年1-3月采用目标导向式健康教育模式的2型糖尿病患者作为干预组（n=50），分别计算两组患者在出院当天糖尿病相关知识知晓率，并评估患者出院当天的自我效能和1年内再住院率。结果 与对照组相比，干预组的糖尿病相关知识知晓率提高，自我效能提高，1年内再住院率降低，差异具有统计学意义。结论 目标导向式健康教育模式比传统健康教育模式更能提高2型糖尿病患者的疾病相关知识知晓率，进而提升自我管理能力，对于控制疾病复发产生积极影响。
【关键词】目标导向；健康教育；糖尿病，2型
【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0266-02
Effect of goal-oriented health education using checklist on patients of type 2 diabetes /TIAN Hua
[Abstract]Objective To evaluate the effect of goal-oriented health
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education using checklist on patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From 2014 to 2015,totally 100 inpatients with type 2 diabetes were divided into two groups. In the last 3 months of 2014,50 patients in the control group received routine diabetes education，while in the first 3 months of 2015,50 patients in the experimental group received goal-oriented health education. At the day of discharge, knowledge related DM was measured. 1 year rehospitalization rate between the two groups was compared. Results The observation group had more knowledge related DM, and a lower 1 year rehospitalization rate, compared to the control group. Conclusions The goal-oriented health education is more effective than routine diabetes education in type 2 diabetes patients.
[Key words] Goal Orientation；Health Education；Diabetes Mellitus; Type 2
目标导向式健康教育模式作为一种健康教育新途径，是以目标导向理论为基础[1]，鼓励患者自学疾病相关知识，并为患者设定健康教育目标的模式。第一个目标是，患者能掌握个人评分表中的每条内容的少量知识，当此目标实现后，适时提出第二个目标，即患者能掌握部分知识，直至完全掌握个人评分表中的相关知识。该模式遵循由易及难，循序渐进，从而使患者更易理解、接受，并能维持较积极的状态持续学习。
糖尿病（diabetes mellitus, DM）是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。目前我国18岁以上成人中，糖尿病估测患病率为9.7%，已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家[2]。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，占90.0%以上[3]。限于目前医学水平，糖尿病仍是一种终身性疾病，尤其2型糖尿病的起病和转归与患者个人生活习惯相关性较高。健康教育通过改变生活习惯可以显著影响糖尿病及其并发症的控制，因而每位糖尿病患者一旦确诊即应接受糖尿病教育[3-6]。
笔者建立了2型糖尿病患者健康教育知识查检表，在此基础上建立了2型糖尿病患者目标导向式健康教育模式并付诸实践，取得了良好效果，现将模式运行的情况结合实例报告如下。
1 方法与材料
1.1一般资料
本研究对象为2014年10月至2015年3月在我院（三级乙等）内分泌科的住院患者。纳入标准：1符合WHO 1999年的2型糖尿病诊断标准[7]；2在我院定点治疗者。排除标准：1有意识障碍、认知障碍、听力障碍，或不能正常进行语言交流者；2合并其它严重急慢性疾病者，如恶性肿瘤等；3不愿意参加本研究者；④电话随访失访者。按照时间先后顺序抽查我院2014-2015年共100例2型糖尿病住院患者，先随机抽取2014年10-12月采用常规健康教育模式的2型糖尿病患者作为对照组，再随机抽取2015年1-3月采用目标导向式健康教育模式的2型糖尿病患者作为干预组，两组患者分别为50例，两组患者的一般资料见表1。两组间患者年龄、性别、教育程度、入院时相关知识掌握度的差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2.2 健康教育方法
常规健康教育：根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的糖尿病教育内容。在入院当日为患者进行健康教育讲座和现场答疑，时长10－30分钟，并发放宣教手册，内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导。患者住院期间，护士根据治疗方案和患者需要进行健康教育。
查检表目标导向健康教育：在患者住院期间，于入院当日、治疗开始当日、治疗后第三天、出院当日先后多次使用上述查检表进行动态测评，了解患者的健康教育知晓率，再结合患者治疗方案、患者需求确定分时段教育内容：包括病因、运动、用药、饮食、血糖控制、自我管理及随访等。护士在下次评估时了解患者上阶段教育内容的掌握情况，根据患者动态测评的结果，确定各阶段需要掌握的重点内容和存在的问题，对前次评估为差的内容进行重点宣教，评估为中的内容适当补充，并及时根据患者反馈，动态调整每次宣教重点。
1.3评价指标和资料收集方法
1.3.1 效果评价指标：患者健康教育知晓率，患者主动参与血糖控制的自我效能（Magfiret Kara等开发的2型糖尿病管理自我效能量表，即DMSES）[8 .9]、1年内因2型糖尿病再入院次数。
糖尿病自我效能量表[8.9]由美国学者Hurley等于1992年提出，1998年我国台湾学者王景璇等将其翻译成中文并应用。本研究采用的量表包括饮食、运动、药物、监测、足部护理及高低血糖处理6个维度，共有20个条目，每个条目得分为0-10分，总分为0-200分（为便于理解，统计数据时将样本原始总分按百分制进行标化。得分指标计算公式：得分指标=量表的实际得分/该量表的可能最高得分×100），分值越高，说明自我效能水平越高。
1.3.2 资料收集方法：电子病历系统获取患者个人特征和疾病、治疗信息资料；通过查检表对患者出院当日健康教育知晓率进行评价；采用自我效能量表对患者出院当日自我效能管理进行评价。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料用表示，其组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在出院时对2型糖尿病健康教育知识的知晓率、自我效能及1年内再住院例数情况见表3。结果显示，在出院当日两组间知晓率的差异及自我效能均具有统计学意义（P＜0.05）。干预组1年内再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本研究首次采用基于查检表的目标导向健康教育方法对2型糖尿病患者进行住院健康教育，实现了2型糖尿病患者健康教育的个体化、动态和标准化管理。本研究使用的查检表内容全面，语言浅显易懂、兼顾了患者参与血糖控制的自我管理和临床治疗的双重需求，具有良好的适用性，能对2型糖尿病患者健康教育起到明确的指引作用。护士在使用中可针对不同教育、知识背景的患者采用适宜的方法。通过不同时间段及时了解患者健康教育需求和薄弱点，提高了健康教育的针对性，不仅有利于健康教育效果评价也提高了临床健康教育的工作效率。
3.1 目标导向理论是指导框架
目标导向理论遵循由易及难，循序渐进，从而使患者更易理解、接受，并能维持较积极的状态持续学习。由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键，而多项研究证实，健康教育在糖尿病患者自我管理方面的作用不可忽视[4,6,10,11]。健康教育应该是长期和全程进行的，特别是当血糖控制较差需调整治疗方案或因出现并发症需进行胰岛素治疗时。
此外，健康教育应尽可能地标准化和结构化，为患者提供优质和连续的教育。
3.2 运用查检表的优势
与常规健康教育相比，基于查检表的目标导向式健康教育模式有以下优势：1减少了患者对疾病不正确的认识，改变了其不正确的观念、生活习惯；②健康教育的内容与专业知识相关，虽其内容已尽可能浅显易懂，但对普通患者仍存在一定的知识屏障，多次教育、跟进，并通过评价反馈信息递进开展再次健康教育，有助于强化患者对知识的理解和接受；③从心理学角度讲，上述健康教育不仅是知识角度的更新，更是对患者生活习惯的调整，健康需要一定的重复性来对抗患者个人习惯的惰性与惯性，是护理心理治疗的重要组成部分；④改善护患关系，在医患及护患关系紧张的时代背景下，不管在内容，还是在形式上均以患者为中心健康教育方法，使患者体会到护理工作者是以“生物-社会-心理”医疗模式为指导，在推进了护理工作的同时，通过沟通显著改善了护患关系[4,12-13]。
3.3 经验
3.3.1查检表建立方面的经验
查检表中内容的确立应当兼顾科学性和可行性。科学性方面主要参考权威文献如国家发布的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]及相应的宣传手册。由于其内容较多，从可行性考虑，必须将主要的部分反复论证特别是广泛征求一线护理人员的意见后方可列入查检内容条目，力求作到全面覆盖、简明描述、便于操作。
3.3.2护患沟通方面的经验：常规健康教育法中，在入院当日为患者进行健康教育讲座和现场答疑，时长10－30分钟。患者的沟通和接受能力未必能够达到预期目标，而对具体的患者都进行点对点的全面教育，显然是不现实的。护理工作人员亦缺少有效途径了解患者对自身病情和健康教育内容的知晓程度。查检表本身具有测评和教育的功能，可以快速了解患者知晓程度并及时进行教育和干预。实践表明，利用查检表测评和教育的过程每次可以控制在5-10分钟以内，既可以有效沟通又能尽量节约时间。
3.3.3 人员管理方面的经验：首先，在试点科室建立执行目标导向式健康教育的组织，人员分为一线护理工作人员和管理工作人员。其中一线护理工作人员，应当经过相关的专业培训，熟悉整个查检表的内容同时具有患者健康教育能力并有相应的病护沟通经验；管理工作人员应当具备相应的数据统计能力和组织协调能力，能够及时处理工作开展中遇到的问题。其次，执行目标导向式健康教育模式，毕竟会增加护理人员的工作量，可以通过增加人员、提高精神和物质奖励、纳入医院绩效考核标准等方式来调动护理人员工作积极性。同时，将患者出院知晓率调查结果作为模式运行中对护理工作人员的考核指标，通过在试点科室开展相关的品管圈活动等多种形式的手段不断完善和改进模式。
3.3.4将模式与医院整体质控工作相结合：实践证明，行政支持有利于模式的流畅运行。本研究模式的建立和运行及推广得到了医院在职能部门的协调、人员的配备、绩效考核的落实等行政方面的支持。模式的运行应当与整体护理工作相结合，成为护理部门和一线护理工作的重要组成部分，亦成为我院护理工作考核的重要指标。在此基础上，融入到医院整体质控管理工作体系中。各职能部门和质控部门与护理部门的紧密协作，利用多种质控工具如PDCA等，有助于模式的不断完善和在院内的推广。目前我院基于查检表的目标导向式健康教育模式已经相对成熟，在糖尿病专科试点工作完成之后，陆陆续续正在妇产科、老年骨科、心内科、神经内科、消化内科等专科疾病患者较多的科室广泛推广，目前在妇产科、消化内科进行的一些具体专科疾病的同期对照研究已经取得了阶段性成果。
3.3.5不足和展望：比如在测评过程中患者的知晓不等于作到，本研究仅限于患者自身对健康教育内容的知晓度，但护士并不清楚病人是否真正落实，有可能存在病人因个人习惯、周围影响等各种因素导致未落实，对病人出院后的情况护士亦未能干预。护理人员人力资源方面的不足以及对此模式认知度的不足，都是实施过程遇到的具体困难。
查检表内容虽然以防治指南为参考，但对其中各个知识点所占权重并未进行深入研究亦无参考文献，最终计算得出的数据仅能进行相对分析，不同专科的查检表的设计亦应当遵循该专科特点，这也是未来的工作中需要改进的目标。
4 结语
本研究表明，基于查检表的目标导向式健康教育模式由易及难，使患者更易理解、接受，也便于护理工作人员操作，兼顾了患者参与血糖控制的自我管理和临床治疗的双重需求，具有良好的适用性。在实践工作中，显著提高了患者对2型糖尿病健康教育知识的知晓度和自我效能管理能力，有效配合了治疗的进行，同时降低了患者1年内的再住院率，值得进一步研究推广。
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论文作者:田华
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：健康教育论文; 患者论文; 糖尿病论文; 模式论文; 目标论文; 导向论文; 糖尿病患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;