（江苏东台市人民医院口腔科 江苏 东台 224200）
【摘要】目的：研究并发根尖周病隐裂牙保存治疗的相关因素。方法：90例并发根尖周病隐裂牙病例，采取术前健康宣教、临时结扎患牙、调合、根管治疗、备牙、临时冠制作、全冠修复等治疗并进行分析。结果：遵守保存治疗步骤病例，隐裂牙的成功保存达80%。结论：并发根尖周病隐裂牙，需遵循保存治疗步骤，注重保存治疗的相关因素，使患牙保存率增加。
【关键词】牙隐裂；根尖周病；保存治疗；相关因素
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0150-02
牙隐裂并发根尖周病是口腔临床常见病之一，亦是牙齿丧失的一种主要疾病。随着科学文化知识的普及，人们对患牙的保存意识越来越强烈。本文对90例并发根尖周病隐裂牙保存治疗的相关因素进行分析，旨在提高患牙保存率。
1.材料与方法
1.1 病例收集
选自2008—2016年门诊经治的90例并发根尖周病隐裂牙。其中男52例，女38例。年龄20～65岁，以35～60岁为多。患牙以上颌第一磨牙据多，为45例，占50%，上颌前磨牙25例，占27.8%，下颌第一磨牙20例，占22.2%。
1.2 隐裂类型
隐裂沿合面近远中沟走向占80%，沿颊舌沟走向15%，另有5%裂纹未与合面沟窝重叠。
1.3 研究方法及疗效评定
1.3.1研究方法 患者第一次就诊，即向患者讲清隐裂牙治疗的步骤及预后，以及保存患牙的重要性及必要性，帮助患者树立信心。征得患者同意后，就先用0.5mm的钢丝在牙颈部将患牙捆扎，然后行开随揭顶，根管预备，调合，根管封药1周，无反应后行根管充填，观察2周后行全冠备牙，行临时冠修复，1～2周后行永久全冠修复。
1.3.2疗效评定[1] 成功：无自觉症状，无叩痛，能咀嚼食物，牙龈正常，无瘘管，X线片根尖周未见骨质破坏。失败：疼痛、肿胀、牙周肿胀、甚至牙齿破裂，不能咀嚼食物。
2.结果
本文90例患牙中有72例遵循保存治疗步骤后并行永久全冠修复，疗效佳。有8例因根管弯曲，根管治疗不彻底，瘘管未消退，反复肿痛而失败。有6例未行全冠修复，短期内牙齿折裂。有4例因嫌结扎丝有异物感而未行结扎患牙，治疗过程中牙齿折裂。牙齿折裂后因牙周病变出现久治不愈的瘘管而失败。
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3.讨论
3.1 术前健康宣教
许多患者对于患牙已发生隐裂及预后不乐观，对于多次往返医院行治疗而不耐烦。开始进行的开髓及根管治疗、调合等尚能接受，特别是对于有瘘管的牙齿，经根管治疗后，瘘管消退，就认为患牙已康复，不愿行全冠修复。而且整个的医疗费用也给患者带来经济压力。我们术前健康宣教的重点就是告知患者患牙发生隐裂的病因及保存的重要性及必要性，以及能保存患牙的可能性。说服患者接受医生的治疗方案，并全力配合。
3.2 开髓治疗前用细钢丝（约0.5mm）将患牙捆扎，防止治疗过程中患牙因咀嚼压力而完全折裂。隐裂牙因患牙多无明显龋坏，开髓时窝洞尽量小，且靠近根管口处，以利于根管器械操作为宜，切割牙体组织要少，增加残留牙齿抗力性。本组有4例患牙未行钢丝捆扎，在根管治疗过程中患牙折裂，导致保存失败。
3.3 调合
调合对于防止隐裂牙的继续发展有着重要的作用。牙尖陡度越大，牙齿出现隐裂的机率越大[2]。反复多次调合，降低牙尖斜度，去除患牙致劈力量是治疗的关键[3]。本组病例均进行了调合处理，增加了保存治疗成功的可能性。
3.4 完善的根管治疗亦是隐裂牙伴根尖周病得以保存的关键。根管治疗采用器械及化学方法去除根管内及根尖的感染物，再用根管封闭材料封闭根管，隔绝口腔及根尖的感染，利于根尖病变的愈合。本组中有8例患牙因根管弯曲钙化，治疗不彻底，根尖部感染不能达到引流，根尖区瘘管未完全消退，且反复肿痛，最后患者要求拔除患牙而致保存治疗失败。
3.5 选择合适的全冠种类对修复体的固位及患牙的远期效果比较重要。根管治疗观察二周无反应后行全冠备牙。此时需根据患牙的临床高度选择全冠修复体的种类。患牙的临床牙冠高度尽量大于4mm，此时可选择烤瓷冠修复；若临床牙冠低于4mm，此时可选用金属全冠修复，利于冠的固位。在备牙时尽量少磨牙体组织，使剩余的牙体组织能承受咀嚼压力而不致折裂。
3.6 备牙取模后及时行临时塑料冠修复。治疗期间临时塑料全冠的持续保护作用和治疗后永久性全冠的持续保护作用十分重要[4]。虽然患牙已降低了咬合，上下牙齿无咬合接触，但牙体预备后，因已损伤或丧失部分牙体组织，牙齿的抗断能力明显下降，在咀嚼食物时入有一定的力量对牙齿造成创伤，使隐裂处发生完全折裂，导致治疗失败。
3.7 永久全冠修复体的及时装戴对隐裂牙的保存至关重要。全冠修复体为环抱固位的修复体，它最大限度覆盖患牙冠部表面，使隐裂处不暴露于口腔中，隐裂两侧的牙体组织不单独承受咀嚼压力，合力分散，牙齿隐裂不致继续加重。且全冠包绕患牙轴面，对患牙起紧固作用，减少患牙折裂机会。
并发根尖周病隐裂牙的保存治疗是多科共同协作完成的，在保存治疗中需注意相关因素。在开始治疗前，需将牙隐裂的可能原因及预后尽量想患者讲解，将治疗中可能发生的问题向患者交待清楚，嘱咐患者在治疗过程中避免用患牙咀嚼，以免治疗中或治疗后牙齿劈裂而致的医疗纠纷[5]。在进行根管治疗前先将患牙捆扎，并进行调合，减少治疗中牙齿折裂几率。完善的根管治疗就像楼房的地基一样在保存治疗中起到关键作用。合适的全冠种类对患牙修复体的固位及患牙的远期效果比较重要。临时冠的应用对牙齿隐裂的加重，甚至牙齿折裂起到较好的预防作用。永久全冠修复体的及时装戴对隐裂牙的保存至关重要。我们在并发根尖周病隐裂牙的保存治疗中，需遵循保存治疗的步骤，注意相关因素，才能使患牙的保存率增加。
【参考文献】
[1]张丽，蒋红，李阅，47李冠根纵折的临床分析[J].口腔医学研究，2004,6（13）20卷，314.
[2]王金川，周霞，135例牙隐裂的病因分析与临床治疗[J]．重庆医学,2013,42(5),511-512.
[3]褚红岩，褚惠文，70例后牙隐裂原因及保存治疗[J].中国现代医生 2009,1（3），151.
[4]周学东，岳松林，实用牙体牙髓病治疗学[M]，北京；人民卫生出版社，2009，98-99.
[5]冯进.牙隐裂的相关因素及治疗原则[J].中国医刊，2006（12），7-8.
论文作者:仇美琴,陈旭,朱芒
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
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