湖南省蓝山县中心医院 湖南蓝山 425800
【摘 要】目的 探讨运用延续护理的新型模式对出院后癌症患者在规范化止痛治疗过程中的情绪和止痛效果的影响。方法：择选2015年1月至2016年1月间在我院收治住院的癌症患者中，选取伴有数字疼痛评分为中重度、有服用止痛药病史、精神无障碍，有良好沟通能力、文化水平在初中以上、方便联络的60例患者为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组30例患者。两组在出院时均给予常规的出院指导、健康宣教；干预组增加为期一个月的延续护理。对两组患者进行数字疼痛评分、焦虑自评、抑郁自评。结果：干预组患者再次入院时，数字疼痛评分1.l±0.4明显低于对照组3.2±l.l，焦虑评分28.1±2.1明显低于对照组51.6±3.3，抑郁评分39.7±3.5明显低于对照53.5±6.1，组间对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：延续护理在癌病患者规范化止痛治疗中，对促进患者的遵医行为、积极处理不良反应并发症、癌痛的有效控制，患者的身心恢复，密切护患关系、提高患者的生存质量是有重要意义。
【关键词】延续护理；肿瘤；癌痛；规范化止痛；护理干预
癌痛是恶性肿瘤在发展中出现的持续而剧烈的疼痛，是晚期癌症患者常见的伴随症状[1]，我国现有癌症患者200万例，疼痛发生率40％～50％，癌症晚期疼痛患者高达60%-90%，约有30％的患者临终前严重的疼痛得不到缓解[2]。实践表明，合理的间隔时间、充足的剂量及科学的药物搭配，应用药物和非药物止痛治疗可使大多数患者缓解疼痛。但由于患者及家属受传统理念的影响，造成对疼痛知识的认知缺陷，而出现不遵医行为，导致疼痛得不到有效控制的现象普遍存在，严重影响患者的情绪及生活质量。延续护理模式是将医院护理服务延续至患者家庭的一种护理服务模式，延续护理能帮助患者安全地从医院转移至家庭，有效应对患者返家后面的健康问题[3]。我们将延续护理理念引入到癌痛病人服用止痛药的护理中去，建立该护理模式可以提高患者的治疗依从性，有效缓解疼痛的目的。现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 择选2015年1月至2016年1月间在我院收治入院的癌痛病人作为研究对象，纳入标准①已确定为癌症患者②慢性持续性疼痛，数字评分达4—6分③有止痛治疗史④精神状态良好’无认知障碍，能有效表达、交流⑤可以电话或微信联络。病例为肺癌18例，胃癌12例，乳腺癌10例，卵巢癌8例。其中，男性36例，女性24例，年龄在35-65周岁，化程度在初中水平以上。随机分为干预组和对照组，每组各30例，两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2方法
1.2.l 干预方法
对照组在患者出院时常规给予出院指导、健康宣教。干预组除常规的出院指导和健康宣教外，还接受为期一个月的延续护理，具体如下：
l.2.l.1组建延续小组
延续小组由一名肿瘤科专科医生、一名护理组长、五名护理小组成员组建而成。专科医生和护理组长共同负责制定治疗方案，依据三阶梯镇痛治疗原则，五名小组成员均为护师及以上职称，有5年以上在肿瘤科工作的经验，并经癌痛规范化治疗培训合格，具备良好的沟通能力。主要负责患者出院时的健教、护理评估、出院后的随访工作、记录并收集资料。
1.2.l.2出院前干预
在出院前，延续小组与患者①签署延续护理同意书建立延续护理档案，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、家庭住址、电话或微信以及护理小组成员的联系时间、电话。②发放自制疼痛日志记录单，内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、出院时间、数字疼痛量表（NRS）、疼痛发生的时间部位性质伴随症状、止痛药的药名剂量时间效果评价及不良反应。教会患者如何填写，此记录方法简单、方便，疼痛发生的时间在相对应的方格打－，爆发痛“△”，其余的在相对应的目栏里选择填写a、b、c、d…。⑧讲解追踪随访的内容、过程、联系方法及时间、意义，以取得患者及家属的配合、信任。
1.2.1.3出院后干预
出院后每周分别由延续小组成员对患者及家属进行随访，方式主要以电话或微信随访为主。内容包括：了解患者的一般生活状况，如饮食、睡眠、自理能力、社交等；疼痛情况，用药前后的数字评分、有无垮发痛及处理，争取做到无痛睡眠、无痛休息、无痛生活；服药情况，对于依从性好的患者给予赞扬，对于漏服、停服、加量等依从性差的给予以评估产生的原因，再及时给予正确的用药指导、消除误区、并与家属共同督促其遵医行为，提高用药效果；不良反应者，给予对症指导处理，如便秘、恶心呕吐、镇静嗜睡、呼吸抑制等。延续护理期间病情不平稳时，增加电话随访的频率，同时也鼓励患者及家属随时电话咨询，必要时家访。
1.2.2评价方法
①所有患者在再次入院时进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、数字疼痛量表（NRS）测评。②SAS、SDS各包含20项自评项目，每项有4个不同的答案可供选择，这4个答案代表不同的分值，分值越高，说明焦虑、抑郁的程度越重。③数字疼痛评分（NRS），此方法应用广泛，将疼痛分为0-10分，0分无痛、1分轻微、10分最严重，l-3分为轻度（如不适、压迫感、钝性疼痛、炎性痛）4”6分为中级（如跳痛、烧灼感、挤压感、刺痛等）7-9分为重度，被测者分值越高，程度越重。
l.2.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组和对照组分别选用数字疼痛评分、焦虑自评量表、抑郁自评量表在次入院时进行调查，（见表1）干预组患者数字疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组。组间对应参数比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
控制癌痛已成为不容忽视的全球性公共健康问题，癌痛的治疗包括药物和非药物治疗，药物治疗已成为癌痛治疗的主流。临床实践证明，只要遵三阶梯止痛治疗原则：按时给药、口服用药、个体化给药，90％左右的癌痛可以得到缓解[4]。在经过一个阶段的随访中发现，仍然有部分出院后的患者存在不正确的疼痛观念，比如：害怕药物的成瘾性、担心长期下去癌痛会无法控制、担心不良反应的发生、担心会麻烦别人、担心经济方面等，不遵医行为多有存在。而延续护理却能在第一时间掌握患者的疼痛状况积极参与疼痛评估，实时进行病情监测、情绪管理及健康行为的健康教育，提高患者的健康知识水平和自我管理水平。病人的积极参与是取得良好镇痛效果的关键[5]。另外，定期追踪随访，我们还能全面、动态、客观的量化护理评估资料，为临床医师调整药量，有效控制疼痛提供科学依据，对患者的进一步治疗提供帮助。本研究显示再次入院时，干预组数字疼痛评分1.1±0 .4明显低于对照组3.2±1.1：焦虑评分干预组为28.1±2.1明显低于对照组51.6±3.3；同样，干预组抑郁评分为29.7±3.5明显低于对照组53.5±6.1。 可见，延续护理对有效提高患者的遵医行为，控制癌痛的发展，促进患者的身心恢复具有积极的促进作用。还能为患者的进一步治疗提供科学依据。那么，我们可以利用现有的资源，发挥自身的优势，结合实际情况，强化延续护理模式在癌痛患者中实施，使其能够在第一时间内掌握患者的疼痛状况，情绪管理，日常生活及健康行为的健康教育，及时评估，适时进行心理沟通，病情监测，病情通过有效健康指导，提高患者的健康知识水平和自我管理水平，为发展和适应经济社会的护理模式丰富护理的内涵[6]。
参考文献：
[1]蒋新玲，李艳。肿瘤患者癌痛的护理[J]，中国社区医师（医学专业），201012（7）：147。
[2]楚蔚琳，楚蔚昕，王笑荷。延续护理干预对癌痛患者服用止痛药物依从性的影响[J]，中国药物经济学，2014，9（11）：274—276。
[3]肖宁，朱丹，肖水源。延续心理护理对脑肿瘤患者及家属负性情绪的影响[J]中国f临床心理学杂志，2014，22（02）：373—376，
[4]赵华萍。延续护理对肿瘤患者癌痛规范化治疗情绪及镇痛效果的影响[J]，当代护士（下旬刊），2015，l0（10）：94。
[5]朱莲玉，王海燕，李育军，等。延续护理对肿瘤患者术后化疗期间生活质量的影响[J]，上海护理，2015，15（04）：16—18。
[6]邱小客。延续性护理支持对妇科恶性肿瘤术后患者生活质量的影响[J]，齐齐哈尔医学院学报，2015，36（14）：2142．21
论文作者:肖丽琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/9
标签：患者论文; 疼痛论文; 评分论文; 对照组论文; 数字论文; 焦虑论文; 自评论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;