刘玲玲
淮阴医院肿瘤科，江苏淮安 223300
【摘要】目的：分析患者发生输液性静脉炎的相关因素。方法：对来我科1298例肿瘤患者为研究对象。结果：住院期间静脉炎的发生率明显减少。结果：肿瘤患者及时预防可以减少静脉炎的发生。
【关键词】肿瘤 静脉炎 护理
静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
一般资料
从2015年1月-2016年3月来我科共1298例患者，随机分成两组。实验组为649例，组照组为649例。
1静脉炎发生原因
1.1药物作用
静脉炎的发生主要与药物的酸碱度，渗透压，药物浓度，药物本身的毒性作用及I型变态反应有关。
1.2PH值 正常人体血液的PH值为7.35-7.45，在此范围以外的溶液会对血管内皮细胞造成损害，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应。
.1.3 血浆渗透压的升高
血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎。
1.3 化疗药物的直接毒性作用
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞、组织具有一定的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、细胞溶解、化学介质释放。同时化学药物影响DNA和蛋白质的合成，影响血管内膜的正常代谢和功能，从而易发静脉炎。如阿霉素对心肌细胞的DNA有亲和性,且毒性是长期累加的;氨甲蝶呤可干扰叶酸代谢等。抗癌药物多系化学及生物碱类制剂,它的直接毒性作用可导致局部组织酸碱平衡失调,加上其对血管有强烈的刺激性,所致的静脉炎多为坏死型。
1.4 药物浓度
药物浓度越高，刺激性也就越大，高浓度的药物短时间内大量快速进入血管
内，也是诱发静脉炎发作的主要原因。
1.5 输液速度
静脉用药滴速过快，或用药时间间隔不足，致使局部血管内药物浓度高，超
过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激，从而导致静脉炎的发生。
1.6 机械刺激及感染因素
在同一血管周围反复多次穿刺造成的静脉炎也是静脉给药中最常见的并发症，因为反复多次穿刺后，易导致血管周围炎症，纤维组织增生及血管内瘀血现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆硅胶管在血管内留置时间太长也容易导致血管内膜损伤引起化学炎性反应；或不按时更换敷贴，易使微生物侵袭而引起静脉炎；穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素。
1.7 微粒因素及物理因素
引发静脉炎的微粒主要来源于药液本身的结晶、输液器具、不当的配液操作环节等。另外药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激[1] 。
2预防
2.1做好预防性处理，化疗前使用喜疗妥软膏，芦荟外涂.于化疗前应用红花油等中草药涂抹在准备穿刺的血管上，可软化扩张血管、提高穿刺成功率、预防静脉炎。使用诺维本的患者采取冰敷等综合方法预防静脉反应，同事，氧疗可以有效减少用盖诺后引起静脉炎的不良反应。
2.2在给病人化疗时选用2%利多卡因5ml与25%硫酸镁20ml混合液，将9层6cm×20cm无菌纱布浸湿，同步外敷，经临床观察静脉炎明显减少。在应用化疗药物前后用氢化可的松50mg加盐水250ml快速静脉输注，可减少静脉炎的发生。
2.3在病人输入化疗药物时，将新鲜仙人掌去刺、皮后切成2mm薄片蘸取蛋清沿静脉血管贴敷，干后更换。若为I级、II级静脉炎，将新鲜仙人掌去刺、皮后捣碎加青黛、冰片、蛋清调匀，摊于洁净纱布上，厚度约1cm，局部外敷，每天2次，每次3h；若为III级静脉炎，以上药物加入白芨粉调匀，局部外敷，用药次数视病情缓解情况而定。
3.4合理使用静脉，静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血管，要先远端后近端，避开关节、神经和韧带处的血管，一般不宜用下肢静脉注射。少数药物如诺维本应选用粗大或中心静脉，采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺，否者易使血管受损，纤维化形成瘢痕后循环不畅，药物滞留刺激血管早晨闭塞性静脉炎。同时，护理人员应不断提高一次穿刺成功率
3.6.输液过程中应勤巡视，勤观察，注意调整输液速度，尤其是痛觉不灵敏和不配合的患者更应严密观察有无肿胀、渗出。一旦发生外渗立即关闭输液器，另接注射器进行多方向强力回抽，抽出尽量多的外渗液，并使用0.5%普鲁卡因局部封闭，然后冰敷2h。
3护理
3.1一般处理 一旦发现或疑有化疗药物外渗情况时，首先立即停止给药，回抽针头及穿刺局部的残留药液，拔针时按压针眼处3～5 min。渗漏的早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。
3.2冷敷、冰敷 吕兰英等报道化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿或药物吸收，从而减轻局部组织的炎症反应；冷敷还能使神经末梢敏
感性降低而减轻疼痛。
3.3药物外敷：丁玉霞等报道，用50％葡萄糖联合硫酸镁和维生素Bl。湿敷，能显著降低静脉炎的发生。50％葡萄糖为高渗性溶液，湿敷后可减轻炎症渗出，对局部皮肤有消肿作用，并为损伤组织的修复提供能量，从而有利于创伤愈合；硫酸镁溶液中的镁离子能影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质的释放口，从而起到减轻疼痛和消炎利肿的作用；维生素B，：可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。(2)黄楚辉等蜘报道用红景天加鲜芦荟治疗化疗性静脉炎。红景天为景天科植物，具有消肿、消炎、解痉、通络化瘀、改善血液循环、软化血管等药理作用。城彩云等采用其粉末加鲜芦荟胶汁混合外敷，其疗效更为显著，见效快，可迅速减轻患者痛苦，延长血管使用寿命。
3.4局部封闭 化疗药外渗引起静脉炎时，采用封闭注射可阻止药物与组织细胞结合，阻止局部恶性传导，常用有o．25％～1％普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭口。
结果
患者静脉炎人数静脉炎发生率
实验组64991.4%
对照组649568.6%
4总结
实验组患者提前做好预防，静脉炎的发生率下降明显。肿瘤患者提前预防可以有效的减少静脉炎的发生。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响患者的康复和化疗的顺利进行[2-3]，而且易产生医疗纠纷，同时也给护理人员再次穿刺带来困难[4]。
参考文献
[1] 张玉慧，扬志琴.甘露醇加温静脉滴注的疗效观察[J].护理学杂志,2002,8(7):536.
[2]赵丹凤．化疗性静脉炎的发生机理及防治进展[J]．护理研究，2001，15(5)：260一262．
[3]朱艳萍，曹风云．美得喜乳膏预防化疗静脉炎[J]．护理研究，2000，14(5)：215．
[4]戴勤，刘丽华，尤国美．化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理[J]．中华护理杂志，2003，38(9)：747．
论文作者:刘玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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