哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：对38例低钠血症合并低钠血症患者发生病因、治疗对策及疗效进行了回顾性分析。方法：38例低钠血症患者依据其发生原因、血钠浓度采取停用利尿剂、食物或静脉补钠、严格限水、强的松的应用等不同处理方法，观察其治疗效果及死亡情况。结果：缺钠性低钠血症治愈23例，好转9例，死亡1例，稀释性低钠血症好转 2例，无效2例，死亡1例。结论：认为过度限盐，快速或长期反复利尿是慢性心衰合并低钠血症的主要原因，且多为医源性，增加了治疗难度及死亡危险性。
【关键词】心力衰竭；低钠血症
低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，为临床常见的电解质紊乱，由于检验方法的不同会出现假性低钠血症。高渗性低钠血症为临床所 常见，等渗性低纳血症逐渐引起临床的重视，顽固性低钠血症预后差，死亡率高。现将本科收到的低钠血症标本38例，结合临床分析如下
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例均为住院患者，男22例，女16例；年龄36～82岁，平均65.2岁；病程8～42年，平均18.6年。
1.2病因
38例患者中，13例因长期进食少，又过分强调限盐，7例并发高碳酸血症经常大量出汗，仅输注葡萄糖液，不补充一定的电解质，9例因糖皮质激素长期大剂量应用而造成水电解质及酸碱平衡失调，另9例应用大剂量利尿剂后又未注意到电解质的及时补充。
1.3临床表现：
肺源性心脏病诊断均符合1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议制定的标准。患者有疲乏、皮肤弹性差、头晕、厌食、恶心、呕吐、心率加快、表情淡漠、抽搐、昏迷等低钠血症的表现。
1.4实验室检查
38例患者血钠最高为126 mmol/L，最低为93 mmol/L，其中轻度低钠血症4例，中度低钠血症12例，重度低钠血症22例，伴低钾血症20例，轻度低渗血症4例，中度以上低渗血症30例。
2.低钠血症的检验及用药治疗
2.1低钠血症的检验
低钠血症患者均有血浆渗透压降低，血钠降低。总体钠正常的低钠血症，两者降低都不明显。此外，总体钠丢失的低钠血症还有血钾、血浆蛋白和血细胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足；尿量、尿钠和氯化物则减少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低钠血症（即稀释性低钠血症），除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症（低血容量低钠血症）相同外，其余实验室检查结果则与之相反。血容量正常的低钠血症的前述实验室检查则变化较大，血钠只稍低于正常。其他辅助检查：根据临床表现选做心电图、B超、脑CT等。
2.2用药与治疗
低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：第一去除病因；第二纠正低钠血症；第三对症处理；第四治疗合并症。急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症是低钠血症患者的一般分类。再次我们仅对急性低钠血症患者做的分析。急性低钠症，是指在48h内发生的低钠血症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多见于接受低张液体治疗的住院病人中，也有报道在大量清水（不含溶质）洗胃治疗农药中毒的病人。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na]升高2mmol/L。可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/（kg•h）。同时注射襻利尿药以加速游离水的排泄，使血[Na]更快得到恢复。如果出现严重的中枢神经症状（如抽搐或昏迷等），可加快滴速到4～6ml/（kg•h），甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。应该提及的是有人认为快速纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解，但此种情况是极少见的，但在快速纠正低钠血症过程中应该警惕。其特征为四肢痉挛性瘫痪、假性大脑半球瘫痪、吞咽功能不全和变哑。尸解时脑桥有脱髓鞘病变，其发病机制尚不明了，但与血低张性时间、低钠血症纠正速率和血浆[Na]变化有关。
3讨论
低钠血症是临床常见的电解质紊乱，低钠血症是指血清钠低130mmol/L，由于钠离子发挥着主要渗透压作用，低钠血症常伴有低 渗状态，但也可出现等渗性低钠血症及高渗性低钠血症。等渗性低钠 血症又称假性低钠血症，多见于高脂血症及高蛋白血症，实验室用火焰光度法测定时是把病人的血清0.1ml加蒸溜水9.9ml，通过火焰光度测定病人的血清钠，当血中非水成分增加时会出现血清钠低于正常值，而离子选择法不必将血清稀释，测得的结果与实际血清钠一致，因此当实验室用火焰光度法测得的血清钠偏低时，应考虑是否有下列情况：第一标本明显为脂性或 高度粘性；第二血 糖升高明显；第三血浆渗透压和计算的血浆渗透压差距明显，这时可用离子选择法复测，条件不具备时可计算纠正值，血清钠加上血糖（mmo1） 除以3；血脂增高值（g/L）除以4.6即可计算出真正的血清钠浓度，这种方法便于在临床中使用。等渗性低钠血症逐渐引起临床的重视，常见的有抗利尿激素分泌异常综合症，多见于有异质分泌的肿瘤，如肺癌、胰 腺癌、脑性耗盐综合症，如颅脑损伤、颈髓损伤者。ADH分泌增多引起体内水潴留，尿钠排出增多而导致低钠血症，高渗眭低钠血症多为输注具有渗透压作用溶质颗粒增多，如葡萄糖，尿素，甘露醇等，使细胞内水分移至细胞外液，使血钠浓度降低，正常血糖煤升高5.6lmmoI／L，血清钠浓度降低1.6 mmol／L，高渗性低钠血症不宜限水，否则可进一步增加渗透压，因此实验室检测时应避免在输注高渗液后 留取标本。低渗性低钠血症为临床所多见，其细胞外液容量可以是减少、正常或增加，容量减少性低钠血症即低渗性失水。肾性丢失者多见于过度利尿、渗透性利尿、耗钠性肾病所引起、其尿钠浓度>20mmol／L，而肾外丢失者尿钠浓度（20mmol／L。容量增多低钠血症多见于肾病综合症、肝硬化腹水，肺心病、心力衰竭患者1。近年来低钠血症逐渐引起临床医生的重视，加强了对低钠血症的关注。因此在临床检验中应多加强与临床的联系，避免忽视低钠血症而造成严重后果。
结束：
治疗低钠血症，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
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论文作者:付红雨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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