兰州大学第一医院 甘肃省兰州市 730000
【摘 要】目的 探讨口腔护理在昏迷患者护理中的重要性。方法 通过对我科的危重昏迷病人的的护理并注重加强口腔护理提高患者生活质量。结论 重视并加强非经口进食患者的口腔护理问题是提高护理水平和患者生存质量的重要措施。
【关键词】口腔护理；昏迷
口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和生存的最佳环境[1]，当身体健康时，机体抵抗力强、加上饮水、咀嚼、刷牙、漱口等自洁作用，对细菌起到清除的效果，因此一般很少发病，然而在神经外科外科中昏迷患者大部分是病情危重、病程长，长期的气管切开或插管吞咽功能障碍不能进口进食，由此引起咀嚼功能减弱或受限并且口腔自净作用和局部黏膜抵抗力也在逐渐减弱，最终导致口腔内大量细菌繁殖；因此使口腔感染的机会进一步增加 [2]。做好病人的口腔护理是十分重要，也是提高护理水平的重要措施。
一 口腔问题因素
1后颅凹疾病或手术后病人大部分有末梢颅神经受累的症状，患者意识清楚，但吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失，进水呛咳，有痰不能咳出，有些病人有面瘫，口腔内极易存有大量痰液或食物。如不及时清除，可形成口腔溃疡。
2 垂体瘤病人口唇及舌体肥大、牙缝变宽。晚期压迫丘脑下部使室上核、视上核受累，常引起水、脂肪、糖代谢障碍，出现发热、烦渴、多尿.呕吐等症状.有的病人出现精尿、尿崩等症状，更加导致口腔粘膜干燥，感染机会增多。垂体瘤经鼻蝶入路手术后，切口在口腔内，如果不重视口腔护理，则影响切口愈合。
3 颅内压力增高的病人常出现恶心、呕吐、不能进食、消化不好、舌苔增厚，也必须行口腔护理。
4昏迷患者的大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失、运动、感觉和反射等功能障碍，其主要特征是意识丧失.① 吞咽反射迟钝或消失，唾液不能主动咽下或吐出，积存在口腔内.② 留置胃管、气管切开、有的病人张口呼吸、吸氧者，口腔水分不断丧失，使唾液内的粘液素附着在口内各个部位，形成一层光滑透明的膜状物。昏迷病人口腔内分泌物如不及时清除，极易误入气管内造成吸入性肺炎，对病人危害极大，因而必须随时吸痰，经常做口腔护理
5 神经外科病人的用药常会引起口腔黏膜的改变。①镇静、镇痛药可使中枢神经兴奋，也能使胆硷能神经节后纤维麻醉，表现皮肤潮红，分泌物减少，口腔粘膜干燥。②随着广谱抗生素的应用，使各种菌株之间的关系失衡，可诱发霉菌感染，引起霉菌性口腔炎.
6 需要鼻饲的病人，昏迷和吞咽困难的病人口腔分泌物减少，有时张口呼吸或吸氧，使上鄂、门齿及舌表面极易形成痰痴.，造成口腔异味和细菌滋生。
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二 口腔护理的注意事项
正常可以配合的患者进行口腔护理我们可以按照常规的口腔护理方式及顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭，但对于神经外科昏迷患者而言我们则需要更加注意
1 口唇的湿润：昏迷患者常常伴有气管切开、留置胃管、张口呼吸、舌后坠、吞咽功能障碍这些都是患者口腔黏膜及口唇干燥，甚至干裂因此我们在做口腔护理时 一定要加强口唇的护理做到充分湿润口唇，平时也应多注意在我科常常会用湿纱布覆盖口唇或者定时为患者涂润唇膏。
2 保护好口腔黏膜：昏迷患者均有不同程度的意识障碍及吞咽障碍，由此易导致误吸而发生吸入性肺炎。因此，我们在对患者进行口腔擦洗时必须使用弯血管钳夹紧棉球，每次仅能一个，棉球蘸漱口溶液时不可过湿，在进行操作时必须细心、轻柔、迅速、不对悬雍垂部位造成刺激；用干棉球适时吸取多量泡沫，必要时吸痰，弯血管钳必须包裹在棉球内，保护好脆弱的口腔黏膜。
3 做好气道的湿化：在为昏迷患者做好口腔护理的同时，需要进一步加强对患者口腔及人工气道的湿化护理。在进行湿化护理时，需要对吸痰压力、时间、频数以及吸痰管进行适当选择，这样有利于避免由于吸痰而对患者口腔及呼吸道黏膜造成的损伤，对患者口腔炎症作仔细观察，并对发生时间详细记录，及时通知经管医师，并积极采取有针对性的治疗护理。
4 注意口腔护理的力度：口腔护理时注意操作力度，避免引起病人不适 尤其是用弯血管钳是用行口腔护理时，张口器的使用应尤其注意，打开的最大幅度应为不引起病人不适为宜，如病人出现呛咳、恶心等，应立即停止操作；在擦拭舌根、后上颚、后上下内侧面应适当减轻操作的力度，避免刺激病人，引起不必要的反应。
三 口腔护理时的用药
目前在进行口腔护理中常用的溶液有：洗必泰、1％～4％碳酸氢钠溶液、1％～3％过氧化氢溶液、生理盐水、0．02％呋喃西林等，我们在临床中常用0.05%洗必泰，高热、禁食以及昏迷等原因会使得患者机体的抵抗力下降，口腔的自洁作用减弱，同时抗生素、抗凝药以及脱水剂等药物的使用会引起口腔菌群失调，十分容易引起口腔内细菌的大量繁殖，进而出现口臭、牙龈出血以及口腔溃疡等较为严重的并发症，严重时甚至会引起口腔炎症、以及肺部感染等，对患者病情的恢复以及后期生活带来较大的影响[3]。洗必泰对于患者的口腔护理具有较好的效果，价格低廉、对患者局部黏膜的刺激较小、无明显不良反应及禁忌症，能够有效预防和治疗并发症而且不仅能使口腔长时间保持湿润，还能起到长时间抑制口腔细菌繁殖的作用，弥补了单纯口腔护理存在细菌和口腔分泌物存 留口腔深部的缺陷。
小结
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，昏迷病人口腔内外环境的改变，口腔运动减弱，唾液分泌减少，加之无法进行自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌，极易发生口臭、真菌感染及口腔溃疡等口腔并发症。做好口腔护理使口腔内细菌减少，预防口腔感染，促进口腔正常功能，是预防口腔并发症的重要护理措施之一[4]。提高了护理人员、患者及家属对口腔护理重要性的认识，加强危重症患者的口腔护理，是提高患者的生活质量的护理工作中的重要的部分，从而提高了护理水平及患者的医疗质量和满意度。
参考文献：
[1] 高大维.口腔预防医学[M]1北京：人民出版社，1987：100～101
[2] 崔焱．护理学基础[M]，北京：人民卫生出版社，2001：144．
[3]姜艳，刘洁，田春雨.0.1%洗必泰口腔冲洗在气管插管患者中的应用[J].使用药物与临床，2013，16（10）：970-971.
[4] 刘玉芳．临床口腔护理的现状认识与进展[J]．按摩与康复医学，2012，3（12）：253—254．
论文作者:杨淑霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
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