王昆1 刘玉海2（通讯作者）
1内蒙古科技大学包头医学院 内蒙古包头 014000；2内蒙古乌兰察布市中心医院 内蒙古包头 014000
【摘 要】目的 评估房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法 将房颤合并脑梗死患者设为观察组，非房颤合并脑梗死患者设为对照组，利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分别比较两组患者入院与出院时评分。结果 观察组住院时与出院时NIHSS评分显著高于对照组评分，且有统计学意义。结论 房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损影响较大，应尽早进行干预，降低其发病率。
【关键词】房颤；脑梗死；NIHSS
Abstract：Objective To evaluate the impact of atrial fibrillation in elderly patients with cerebral infarction neurological defects.Methods Set the AF patients with cerebral infarction as Observer Group，set the Non-AF patients with cerebral infarction as control group.Using the national institutes of health stroke scale （NIHSS）scores to assess patients with nerve function defect degree，Respectively to compare two groups of patients admitted to hospital score at discharge. Result Observation group was discharged on hospital with the NIHSS score significantly higher scores，And there is statistical significance.Conclusion Atrial fibrillation had a greater influence on the nerve function defect in patients with senile cerebral infarction，and Should be to intervene as soon as possible，reduce its incidence.
Key words：Atrial fibrillation；Cerebral infarction；NIHSS
房颤是老年患者常见的心律失常类型，其发生率与年龄呈正相关，作为脑梗死的病因逐渐被认可，有资料报道，约20%的脑梗死发生与其相关[1]。房颤引起的脑梗死急起病，且快速达到高峰，由于没有形成侧枝循环形成，神经系统功能损害严重，且恢复慢，住院时间长，后遗症较重[2]。回顾性分析本院2014年6月~2015年12月入院的房颤合并脑梗死患者22例，非房颤合并脑梗死患者56例，利用NIHSS评估房颤对患者的神经功能缺损影响，临床资料如下：
1资料与方法
1.1资料
研究对象来自本院神经内科，入选标准：60-80岁，符合我国脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]。经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死，伴或不伴房颤。排除标准：住院时间<14天，脑部感染后遗症，创伤或手术，脑占位性病变或出血性脑卒中患者。入选患者78人，其中男37例（47%），女41例（53%），平均年龄69.15±5.87岁，脑梗死伴房颤者22例，脑梗死不伴房颤者56人。
1.2方法
将筛选患者按是否存在房颤分为观察组与对照组，记录患者的一般临床资料及病史，住院期间所有患者均接受脑梗死的常规治疗及护理，如抑制血小板聚集，改善脑循环，脑保护，护理，合并高血压、糖尿病患者给予相应治疗，分别记录入院与出院时的NIHSS评分。
1.3统计方法
所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
共有78例患者参与本研究，其中房颤组平均年龄为71.82±5.07，女8例（40%），非房颤组年龄68.12±5.80，女16例（60%），2组间年龄（t=2.72，p=0.01），女性比例（2=5.29，P=0.02）有统计学差异。房颤组NIHSS评分明显高于非房颤组，且有统计学差异。提示房颤对脑梗死患者神经功能缺损程度影响较大。
房颤组与非房颤组住院与出院时NIHSS评分的比较（x±s）
3讨论
从本研究来看，入院时及出院时观察组患者的NIHSS评分明显要高于对照组，即观察组患者神经功能缺损程度较对照组患者要严重，，这一结果与相关报道结果一致[4]。分析原因如下：首先，房颤时心房失去了心肌收缩功能，导致血液在心房内淤积，与心内膜接触形成附壁血栓，脱落会形成栓塞，同时心脏射血分数降低，脑供血量减少也会加重脑缺血，其次房颤会使局部凝血因子增加，再者房颤引起的栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉；房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。可能也与个体精神心理因素等相关。加拿大一位学者的研究显示与无房颤患者相比，房颤患者30天及1年时死亡及出院时死亡或残疾的风险均较高；且溶栓后与非房颤患者相比获益较少，出血风险也更高[5]。
总之，房颤致脑栓塞患者病情重，并发症多，死亡率高，复发率高。因此，防治原发疾病，纠正房颤，消除栓子来源对脑栓塞的复发至关重要。
参考文献：
[1]陆惠华.实用老年医学[M].上海：科学技术出版社.2006：375-376
[2]Alcade TP，Ribera CJM.Cerebrovascular accidents and atrial fibrillation in the elderly patient[J]. An Med internal，1995，12（8）：369.
[3]黄宇珊.慢性房颤并发脑梗塞患者的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，03：905-906.
[4]张海生，贾卫滨，那开先急性脑梗塞合并非瓣膜性房颤与无房颤对比分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（8）：1203一1204.
[5].房颤患者卒中死亡率高[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，12：38.
论文作者:王昆1,刘玉海2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
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