佳木斯市中医医院肛肠科 154002
摘要：目的 研究保留括约肌的手术对肛瘘患者的临床疗效。方法 选取我院2017年1月1日~2018年1月1日收治的90例高位肛痿患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，各45例，对照组接受痿管切除术，观察组接受保留括约肌手术方式，观察两组患者临床治疗效果。结果观察组治疗有效率及综合满意度显著高于对照组，不良反应率显著低于低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 保留括约肌手术方式治疗肛痿患者疗效显著，能够有效改善临床疗效，降低不良反应，满意度高，值得推广。
关键词：痿管切除术；保留；括约肌；肛痿；
肛痿是临床上常见的直肠肛管疾病，多由直肠脓肿破溃所致，其在多种病理因素作用下，在痿管与直肠位置形成异常管道，并与肛门周围皮肤组织相通，容易诱导多种临床并发症，存在流脓、瘙痒、疼痛等症状，其外口迁延不愈，恢复时间较长，容易为患者带来多种不良情绪，同时伴随乏力、寒战、发热等症状，其发病率在近年间有明显上升的趋势，严重影响患者正常生活及身体健康[1]。因此，选择一种有效的治疗方式，具有十分重要的意义，本次研究选择保留括约肌手术方式与常规痿管切除术进行疗效对比，现报告如下。
1资料与方法：
1.1一般资料
选取我院2017年1月1日~2018年1月1日收治的90例高位肛痿患者为研究对象，根据电脑抽签的方式随机分为观察组与对照组，对照组接受痿管切除术，共45例，其中男性25例，女性20例，年龄19~69岁，平均年龄（25.5±3.5）岁，病程3~60个月，平均病程（22.5±1.5）月；观察组接受保留括约肌手术方式，共45例，其中男性24例，女性21例，年龄20~70岁，平均年龄（36.5±3.5）岁，病程3~60个月，平均病程（22.5±1.5）月；所有患者均已通过相关检测，符合肛痿诊断标准，排除其他传染性疾病，经我院伦理委员会同意，签署知情同意书，其性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析均无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2治疗方法
1.2.2对照组
对照组接受常规痿管切除术，术前给予相关检测，排除手术禁忌者，给予常规生命体征监测，取患者侧卧位，执行常规消毒，采取骶管麻醉，根据患者病症类型选择切口类型，地位肛痿执行放射状切开，高位肛痿给予肛门内括约肌、外括约肌皮下部或浅不地位管道部分，执行放射性切开，检测厚度，探针挂入橡皮筋，执行结扎处理，原始外口处作小切口，彻底刮除坏死组织，选择0.5%的甲硝唑溶液清洗创口与管道，术后给予常规抗感染治疗。
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1.2.2观察组
观察组给予保留括约肌手术方式，取患者侧卧位，执行消毒处理于骶管麻醉，确定内口位置后确定痿管与括约肌之间的距离，在肛缘处作人造切口，探入探针，以内口为操作中心，作1cm宽的放射状切口，切块黏膜、黏膜下层，清除内口的原发感染病灶；术后选择0.5%甲硝唑溶液清洗创口与管道，内口创面变浅时可判定为接近愈合状态，遂拆除引流物，每日更换药物。
1.3观察指标
观察两组患者手术效果，分为显效、有效、无效等指标，显效：伤口愈合情况良好，肛门功能完全恢复；有效：伤口愈合情况良好，无明显不良反应，肛门功能基本恢复；无效：伤口愈合情况较差，存在临床不良反应，肛门功能异常。不良反应包括肛门失禁、肛门畸形、肛门功能障碍等指标。满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，总分100分，其中，80~100分为非常满意、60~79分为满意，60分以下为不满意。
1.4统计学方法
本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用% 表示，计数资料采用x2检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组中显效30例，有效13例，无效2例，综合有效率为95.5%；对照组中显效30例，有效10例，无效5例，综合有效率为88.9%；组间计算x2值为8.982，P值为0.002，观察组显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者不良反应对比
观察组中肛门失禁1例、肛门畸形1例、肛门功能障碍0例，不良反应率为4.4%；对照组中肛门失禁3例、肛门畸形2例、肛门功能障碍2例，不良反应率为15.6%；组间计算x2值7.927，P值为0.004；观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组患者满意度对比
观察组中非常满意35例，满意10例，不满意0例，综合满意度100.0%；对照组中非常满意30例，满意10例，不满意5例，综合满意度为88.9%；组间计算x2值为7.292，P值为0.006，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
肛痿在临床上较为常见，其病症机理较为复杂，容易诱导多种临床并发症，近年来其病发率正呈现持续上升的趋势，严重威胁患者生命健康安全；常规痿管切除术对人体有一定的创伤性，预后不佳，因此选择一种更加有效的治疗方法，改善临床疗效，具有十分重要的意义[2]。
肛瘘是一种发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流所造成的后遗病变，肛瘘是一根通畅的完整的管道，两头分别连接肛窦与肛缘外或直肠壁，其病症机理较为复杂，发病原因主要包括肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染及会阴部手术等，临床症状以流脓、肿痛、肿块、瘙痒等为主；根据的发病类型，临床上将其分为高位与低位、单痿与多痿、皮下与黏膜下等[3]。本次研究发现，保留括约肌手术在肛痿治疗中效果显著，针对性强，能够有效降低患者术后肛门失禁等不良症状，其针对慢性勒割、引流及异物超声的刺激作用，能够有效提升手术效果，彻底清除感染物质，使痿管尽早闭合，降低漏气与漏液风险，同时其满意度高，具有十分积极的临床研究价值。
综上所述，保留括约肌手术方式治疗肛痿患者疗效显著，能够有效改善临床疗效，降低不良反应，提升满意度，值得进一步研究推广。
参考文献：
[1]张建飞.肛瘘保留括约肌手术的疗效分析[J].世界临床医学，2017，11（14）：26.
[2]刘莉.妇科腹腔镜手术236例的护理[J].中国误诊学杂志，2016，11（2）：408-408.
[3]方朔.萧军与胡风的一世交往[J].文学教育（下），2017，6（10）：8-11.
论文作者:毕宪坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：肛门论文; 括约肌论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;