人的血压在２４小时内是会不断变化的，而清晨的血压一般是一天之中最高的时间段，也是高血压引发心肌梗死、脑卒中等心脑血管病事件高发的时间段。所以，患者必须加强清晨血压的监测和评估，从清晨开始管控高血压风险，从清晨开始强化患者血压规范化监测、提高血压管理水平，从而降低不良事故的发生率。
清晨时期的高血压
高血压是一种常见的慢性病，主要表现为以体循环动脉血压增高为特征，收缩压通常表现为不小于140ｍｍ汞柱，舒张压表现为不小于９０ｍｍ汞柱。高血压长长伴随心、脑、肾等器官功能的临床综合征，是心脑血管最主要的病因。
清晨时分，人体内部的神经系统以及体液调节系统会快速地进入兴奋状态，在一段时间内维持在应激状态中，这种状态会促使心率的增加，血压的上升，心脏排血量的增加，血液黏度和凝固度的增强，从而满足清晨下人体的脑力活动和肢体活动。所以，清晨时期的血压会比其他时间段的血压高一些，但一般都会控制在１５ｍｍ汞柱，但由于高血压患者的动脉硬化，所以其动脉血管的弹性小，从而容易引起清晨血压的升高无法控制在正常范围，造成一定的高血压风险。清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高发时段，清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。
清晨高血压的产生原因
１.生理规律
人体内的血压在２４小时内是不断变化的，一个各项指标正常的正常人，其血压在２４小时也会呈现出较为明显的昼夜规律，在进入睡眠之后的几小时后，人体血压会呈现下降且稳定的趋势，而在清晨时段，尤其是在清醒后的一小时内，人体血压会自然升高，这是人体血压的正常发展规律，对人体健康不会产生不良影响。然而，高血压患者在清晨时的血压却会达到一天内的最高值，且上升幅度过大，对人体会产生高血压风险。
２.动脉硬化
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，主要表现为动脉管壁的增厚和变硬，致使动脉失去弹性，动脉管道的管腔变窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的疾病，主要发病人群主要以中老年人群。动脉硬化状态下，于清晨人体苏醒，心率加快、血压升高，而失去弹性、管腔变窄的动脉却跟不上身体各个系统的兴奋状态，不能控制血压升高在正常范围内，引发高血压的发生。
３. 降压药效不能持续２４小时
清晨血压异常升高者，尤其是清晨高血压，绝大多数是因血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法真正控制２４小时血压。如果患者服用的是短时效的降压药，并不能维持２４小时，那么在清晨时减压药对人体血压的控制药力就下降了，药效薄弱不能很好控制血压，导致血压波动。
４.其他
老年人清晨血压升高的幅度更大；对盐敏感的高血压患者，增加钠盐摄入量可导致清晨血压上升；吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者也会在清晨产生高血压。
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清晨高血压的危险系数更高
临床研究发现，在清晨苏醒到上午１２点这个时间段，心血管疾病的发作风险要比其他时间段高出４０％以上，猝死的发生率也叫其他时间段高出３０％，脑卒中发生的风险也高出了５０％。清晨高血压的危险系数是一天中最高的时间段，与心脑血管事件发生的高峰时间段一致，所以清晨高血压会提高心脑血管疾病的发病概率。据调查，老年人在清晨去世的概率占６０％，其中因为心血管疾病死亡的人数又占８０％。
另外，清晨高血压对心脏器官功能也会造成危机，主要表现为：清晨高血压加重了心肌肥厚的进程，同时对心脑神经也会造成更为严重的损害，致使心律失常的风险的增加，加剧心肌缺血的危险，还很有可能会加重血管的炎症反应，诱导斑块的不稳定性，提高脑梗塞及脑出血发生的风险。
重视清晨血压的测量
清晨血压的测量是诊断患者是否存在清晨高血压的症状，从而对患者进行血压的监测和评估，从清晨开始强化患者血压规范化监测、提高血压管理水平，从而加强对清晨高血压风险的管控，保证人体的健康。本文建议高血压患者可以按照以下方法进行清晨血压的测量：
在清晨高血压患者苏醒之后，在６点到１０点的时间段内，采用动态血压测量方式，收缩压数据要小于１３５ｍｍ汞柱，而舒张压要小于８５ｍｍ汞柱，在家测量也是一样的标准；而在诊所测量是，血压收缩压应小于１４０ｍｍ汞柱，舒张压小于９０ｍｍ汞柱。如果被测量血压数据大于或者等于这个数据，都表现为血压异常。
在日常生活中，在６点到１０点的时间段内，患者在苏醒排尿过后，休息５分钟进行血压的测量。测量时要坐在有靠背的椅子上，坐靠座椅，两腿挨地自然放松，肘关节放在心脏的同水平线上，上臂需要伸直，将袖带气囊贴在皮肤上，下缘距肘弯横纹控制在２ｃｍ左右，保持松紧适度。为了提高测量数据的精准度，可以测量２－３次，每个２－３分钟测试一次，将几次的数据汇总然后取平均值，提高数据测量的科学性。高血压患者为了配合质量，要在就诊之前进行一个礼拜的血压测量，而血压稳定的患者每周可以保持两次左右的测量即可。
管控清晨高血压风险的措施
１．药物控制
尽量使用２４小时长效的降压药物，比如氨氯地平片等半衰期长药物，每天清晨起床后给药一次，不仅能控制整个24小时血压的平均水平，而且能有效阻遏服药后１８－２４小时，在第二次服药的几小时前控制血压上升的幅度。如果单用药对清晨血压的控制作用不佳，可以去医院咨询专业音声，增加药量或者换一种药品。
２.生活习惯的控制
积极的心态。负面的情绪会影响到人体内部激素的分泌，这会直接导致血压大幅度的变化，不利于高血压患者的健康，而健康的心态是维持正常血压的基础；低盐饮食。食用盐摄入过多一直被认为是引起血压升高的重要因素，因为食盐是调节人体渗透压的重要物质，对血压的平衡起到重要的作用，一旦摄入过多不能及时排出就会引起血压的升高，因此生活中一定要做到低盐饮食。控制饮食；均衡膳食，吸收各类营养，切忌吃油腻、高胆固醇的东西，加强饮食健康；加强锻炼。运动有利于排除体内多余的盐分，且舒缓的运动可以放松神经，降低血压；避免熬夜。作息规律会保证心率以及血压的正常，促使血压更加稳定，对高血压恢复具有很好的作用。
目前高血压患者的自我管理存在很多问题，很多高血压患者都不注重清晨高血压的风险管理，不能应用正确的管理手段进行有效的风险管理，从而造成了身体健康上的风险。所以，患者以及家属要注重清晨高血压的管理，管控高血压风险应从清晨开始，降低一系列疾病的发病风险。
论文作者:程相荣
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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