1 唐山市中医医院 河北唐山 063000；2 唐山市人民医院 河北唐山 063000；3 玉田县医院 河北玉田 063000
【摘 要】目的：观察足三里穴位注射合五苓散加味内服治疗肛肠科术后排尿困难的临床效果。方法：筛选河北省唐山市 中医医院肛肠科2014 年9 月～2015 年10 月术后排尿困难患者200 例，随机分成两组，治疗组100 例，对照组100 例。治疗组采 用新斯的明足三里注射合合护理干预法，对照组采用传统的热敷，诱导排尿等物理方法，判定治疗效果。结果：两组比较，治 疗组明显优于对照组。结论：采用新斯的明足三里注射合护理干预治疗肛肠科术后排尿困难疗效肯定，有推广价值。
【关键词】足三里；穴位注射；新斯的明；护理干预；排尿困难
【中图分类号】R821.62+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-060-01
排尿困难、小便不利在中医里称作癃闭、关格等。一般指 的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不 增加腹压的情况下，无法自行排出尿液[1]。肛肠科手术后排尿 困难又称功能性排尿困难或反射性排尿困难，在术后比较常 见。术后尿潴留多因麻醉抑制排尿反射，病人精神紧张、恐惧， 伤口疼痛而抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松驰无力，尿道括约 肌张力增高，或是由于术后体位限制及不习惯在床上排便等因 素而引起。表现为术后6～8h 膀胱充盈，尿液不能自行排出， 发生排尿困难和尿潴留，如处理不当易发生泌尿系感染，给患 者带来严重后果[2]。为了减轻患者痛苦，防止严重并发症出现， 我们采用新斯的明足三里注射合五苓散加味治疗肛肠科术后 排尿困难，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 资料 筛选肛肠科2014 年9 月～2015 年10 月术后排 尿困难患者200 例，随机分成两组，治疗组100 例，对照组 100 例。其中行环状混合痔PPH 术64 例，混合痔切除术48 例，直肠前突STARR 术9 例，肛裂切除术17 例，肛瘘切除术 32 例，肛周脓肿切开扩创术30 例，均为腰麻术后；男103 例， 女97 例，年龄18-71 岁，平均年龄44.5 岁。
1.2 治疗方法
治疗组：①足三里注射 取穴：足三里穴位于外膝眼下四 横指、胫骨边缘。从下往上触摸小腿的外侧，左膝盖的膝盖骨 下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点 之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以 此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是足 三里穴。注射方法：操作者用5ml 注射器和6 号肌注针头抽吸 新斯的明1mg 药液后，穴位常规消毒，用左手拇、食指固定 穴位。右手呈握笔状持注射器与皮肤垂直快速刺入1.5～2.0cm （偏胖者刺入2.0～3.0cm），并做小幅度提插，待有胀感时将 所用药液注入穴位，左右足三里穴各注入0.25mg。30～60min 重复1 次[3]。②术后主管护理人员应针对病患的顾虑做如下护 理：（1）耐心向患者解释疼痛的可能程度、持续时间，告诉患 者心态好、性格开朗、心情愉快可明显减轻疼痛，指导患者正 确掌握减轻疼痛的松驰疗法，可逐渐减轻患者疼痛，以促进病 情的恢复[3]。良好的有效的护理方法是减轻患者疼痛的重要措 施。（2）术后认真做好患者的思想工作，耐心的向患者解释导 致术后尿潴留的因素，指导患者术前排空小便，手术当日尽量 控制水的入量，掌握膀胱排尿法和膀胱挤压排尿法，术后及时 给予镇痛药物，可以有效防止因疼痛不适引起的尿潴留[4]。（3） 指导腰麻术后6 小时取习惯姿势排尿，并可热敷小腹部，听流 水声诱导患者排尿，或刺激气海、关元、三阴交、水道等穴位 后自行排尿。 对照组：患者出现排尿困难后嘱其家属用热毛巾敷下腹部 膀胱区，并嘱其放松，如尿意充分时，先在脐下四横指正中区 进行指压按摩，保证体力充沛条件下，到厕所排尿，也可打开 水龙头让水流声诱导患者。
1.3 疗效判定标准
患者术后通过穴位注射、或热敷诱导自行排尿通畅的为显 效，排尿不畅需肌注新斯的明1mg 后能排尿通畅的为中效， 肌注新斯的明1mg 后仍不能排尿，给予保留导尿的为无效。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用 χ2 检验，P<0.05 统计有显著性差异性。
2 结果
通过观察治疗后患者排尿情况，治疗组显优于对照组。（见表1）
3 讨论
排尿困难、尿潴留属中医“癃闭”的范畴，是肛肠科术后 常见并发症之一。中医认为痔疮患者罹病日久，下焦湿垫壅滞 膀胱，使膀胱气化不利而致。的原因为手术创伤致筋脉淤滞， 阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭。 足三里中医术语是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是一个强 壮身心的大穴。在祖国医学中，足三里穴倍受历代医家青睐， 按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补 中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。早在《内经》、 《针灸甲乙经》、《针灸大成》、《席弘赋》均有通过足三里穴治 疗各种疾病的记载。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完 全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体 （Ｎ２受体）。足三里新斯的明注射是通过穴位的良性刺激及 药物的持续作用，可达益气养血，补益脾肾，协调膀胱平滑肌 及尿道括约肌舒缩之功能，达到治疗排尿困难目的。总之，我 们采用新斯的明足三里注射合护理干预治疗肛肠科术后排尿 困难，充分利用了两种方法的特殊功效，再加上中医中药副作 用小而有效的特点，取得满意疗效。
参考文献：
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版 社，2001：464-466
[2]王银凤，郭光.肛肠病术后尿潴留80 例护理体会[J].河南 中医，2013.33（7）：1188-1189
[3]郭建萍，刘锦.针刺治疗尿潴留1 例 [J].河南中医， 72013.33（3）：447
[4]王燕平，张琳.五苓散及其加减方的临床应用概况 [J]. 解放军药学学报，2012.28（5）：458-460
[5]陈雪清，高记华，刘晓辉.五苓散加减治疗肛肠病术后 尿潴留60 例 [J].陕西中医，2006.27（3）：304
论文作者:李艳春1 郑树云2 王海芹1 刘丽红1 王振娟3 李鞍英1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
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