中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 胸外一科 湖南长沙 410006
摘要：目的：探讨临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用效果。方法：选取于2012年1月~2014年2月来院行食管癌术的患者200例作为研究对象，按照时间段分为对照组和观察组，各组100例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上采用临床护理路径进行呼吸功能锻炼，比较两组患者术后肺功能治疗及并发症发生情况。结果：观察组术后第5d的PaO2、PCO2及术后第10d的MVV、VC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为3.00%，显著低于对照组的11.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌术后采用护理路径进行呼吸功能锻炼，可促进患者围手术期肺功能恢复，减少术后并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：食管癌；临床护理路径；呼吸功能锻炼
食管癌是临床中常见疾病，临床上主要采取手术治疗，因自身疾病的影响，加上手术创伤、麻醉药物及术后有效呼吸面积减少等因素，患者极易造成呼吸功能下降，同时也容易发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症发生。因此对食管癌手术患者进行呼吸功能锻炼，是改善患者呼吸功能的重要方法。临床护理路径作为一种现代医学护理模式，是指由医生、护理及其他工作人员针对某种诊断或手术所做的最恰当，具有时间性和顺序性，以减少资源浪费和促进患者康复而制定的一种规范性、科学性的护理方案[1]。由此，我院应用临床护理路径对2012年1月~2014年2月来院行食管癌术后病人进行护理功能锻炼，效果满意，现对其进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年1月~2014年2月来院行食管癌术的患者200例，纳入标准：均符合食管癌诊断标准[2]；术前肺功能、血气分析无呼吸系统基础病者；均签署知情同意书；排除合并其他严重躯体性疾病者；肿瘤病变无法切除者及不配合呼吸功能锻炼者。将2012年1月~2013年1月来院治疗的食管癌患者100例作为对照组，其中男89例，女11例，年龄44~76岁，平均年龄（57.6±2.4）岁；吸烟史：有吸烟史85例，无吸烟史15例。将2013年2月~2014年2月来院治疗的食管癌患者100例作为观察组，其中男87例，女13例，年龄45~76岁，平均年龄（58.9±2.5）岁；吸烟史：有吸烟史88例，无吸烟史12例。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，患者入院后向患者介绍病房环境；密切观察患者的病情变化；详细讲解手术方式及各种引流管的方法；指导患者呼吸功能锻炼方法。观察组实施临床护理路径进行呼吸功能锻炼，首先，做好入院评估，制定呼吸功能锻炼临床护理路径表，以呼吸功能锻炼项目、训练方法及训练次数为横轴，以时间先后顺序为纵轴，向患者及其家属详细讲解路径内容[3]。入院当天，介绍病房环境，向患者及其家属进行宣教，讲解相关疾病知识及呼吸功能锻炼的目的和重要意义；评估患者额的心理及心肺功能情况；入院第2d~术前1d，向患者讲解呼吸功能锻炼的方法，包括呼吸功能锻炼器应用、腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练等，指导患者交替训练；术前交代手术注意事项，评价患者呼吸功能锻炼掌握情况；手术日，术后密切观察患者的病情变化，协助患者在床上进行腹式、缩唇呼吸，训练5~6次后，指导患者有效咳嗽，帮助患者排除痰液；术后第1~7d，指导患者进行腹式、缩唇呼吸，交替训练，根据患者的恢复情况逐渐增加训练次数，每次训练时间根据患者的耐受力适当调整，并鼓励患者尽早下床活动，循序渐进增加活动量；出院当天，嘱托患者保持乐观的太无，继续进行腹式、缩唇呼吸训练，避免出现呼吸道感染。
1.3 观察指标
观察比较两组患者术后第5d的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）指标及术后10d的最大自主通气量（MVV）、肺活量（VC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占肺活量比值（FEV1/FVC）。并分析比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 17.0数据包对所收集的资料进行分析，计量资料采用均值±标准差（）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后第5d血气分析及术后10d肺功能各项指标比较
观察组术后第5d的PaO2、PCO2优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后第10d的MVV、VC、FEV1、FEV1/FVC优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
观察组有3例肺部感染，1例肺不张，并发症发生率为3.00%，对照组有7例肺部感染，4例肺不张，并发症发生率为11.00%，差异有统计学意义（X2=4.9155，P=0.0266）。
3 讨论
食管癌是临床中常见病，临床上主要采取手术治疗。但由于术后疼痛、麻醉药物等影响，患者术后易出现肺不张、肺炎等肺功能障碍，严重的造成呼吸衰竭[4]。因此对食管癌术后患者进行呼吸功能锻炼，具有非常重要的意义。
临床护理路径作为一种现代医学护理模式，在呼吸功能锻炼中，为患者制定术前、术后呼吸功能锻炼计划，术前进行呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练等。术后通过呼吸功能锻炼，使胸廓最大限度的运动，不仅可改善通气功能，也有效预防和减少术后呼吸功能不全的发生[5]。常规护理中，一般由护理人员根据自己的观点指导患者进行呼吸功能锻炼，缺乏规范的呼吸功能锻炼模式，导致不能达到预期的效果。而临床护理路径的实施，护理人员可按照临床护理路径表完成术前后呼吸功能锻炼的任务，锻炼内容直观具体，护理人员可做到有章可循，有利于提高护理质量[6]。经本组分析研究，结果发现观察组的血气分析及肺功能指标优于对照组，且并发症较少。可见临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用效果显著，改善患者的肺功能，降低并发症的发生，促进患者恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]宋秀娟，李金波，钟就娣等.临床护理路径在食管癌围手术期患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（z2）：77.
[2]庄丽玲.临床护理路径在食管癌呼吸功能锻炼中的应用[J].福建医药杂志，2012，34（2）：150-151.
[3]白红英.临床护理路径在食管癌术中的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（14）：126-127.
[4]谢玉珠，陈羡香.临床护理路径在食管癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：18-20.
[5]李彬，倪啸尘.食管癌外科临床护理路径在快速康复流程中的应用[J].河北医药，2011，33（12）：1896-1897.
[6]董志凤，顾德云.临床护理路径用于食管癌根治患者的效果观察[J].护理实践与研究，2010，07（18）：19-21.
论文作者:黄栋
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 食管癌论文; 呼吸论文; 术后论文; 功能论文; 路径论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;