【摘要】平文总结1例肺癌化疗并发口腔黏膜炎患者的护理体会，运用个体化的护理措施，促使患者并发临床症状消失，最终口腔黏膜炎治愈出院。入院后通过与患者沟通交流，通过主观、客观资料的整理，通过护理评估，针对患者提出相应的护理问题，通过对患者运用个体化的整体护理促使患者口腔黏膜炎症状消失，生活质量得到改善。
【关键词】口腔黏膜炎；肺癌化疗；护理体会
肺癌是世界范围内最常见的癌症死亡原因[1]。2017年2月，国家癌症中心发布的中国癌症调查结果显示：肺癌是恶性肿瘤的首要死因[2]，已成为我国发病率、死亡率均第一的癌症，与发达国家水平相当。大多数肺癌患者就诊时已属晚期，失去手术根治的机会，因此以化疗为主的综合治疗在肺癌的治疗中占有重要地位，但化疗具有骨髓抑制、口腔黏膜炎、心脏毒性等不良反应，且不良反应的临床表现因人而异，因此采用合理、个体化护理手段运用肺癌化疗后患者具有重要意义[3]。口腔黏膜炎是指发生在口腔黏膜及口腔软组织的疾病。由于化疗药物的刺激，口腔黏膜上皮更新受到抑制，极易造成局部黏膜损伤，如不及时治疗，会形成溃疡，严重影响患者的生活质量。在接受标准化疗的患者中口腔黏膜炎的发 生率达到40%，严重的口腔黏膜炎引起溃疡、感染、出血。并且由于疼痛，患者饮食受到限制，甚至拒绝继续治疗。一般在使用化疗药物3天-5天后开始出现口 腔黏膜充血、水肿乃至溃疡，疼痛剧烈。当中性粒细胞低于0.5×109/L时，溃疡部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的重要因素。因此做好化疗后口腔溃疡的护理工作非常重要。参照WHO化疗药物毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5度，0度：黏膜正常；1度：黏膜红斑，疼痛，不影响进食；2度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；3度：黏膜溃疡及疼痛比2度明显,只能进流质饮食；4度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。疗效判断标准：0度和1度为有效；2、3、4度为无效[4]。
1 病例简介
患者男性,71岁,体重78kg，身高1.76m，2018年12月患者体检发现胸部CT示：左肺下叶占位性病变，纵隔淋巴结肿大,肝内低密度灶。经外院专家读片考虑肺癌晚期，因患者拒绝肺穿刺活检及手术、放疗，后住我科行“培美曲塞+铂类”化疗2周期，期间复查胸部CT（平扫+增强）示肝内多发转移。为进一步诊治，于2019年年6月18 日再由门诊收住院，诊断示：左肺癌广泛转移。入院后食欲可，大小便正常，睡眠良好，无乏力、消瘦，有轻度咳嗽。治疗给予胸腺法新、参麦、前列地尔等并加强健康宣教, 14天后再次行化疗，方案为“长春瑞滨+奥沙利铂”。化疗结束后3天,患者双唇出现水疱, 颊部及软腭黏膜出现散在 的溃疡，吞咽疼痛，不能进食。判断为口腔钻膜炎4 级。查血常规正常, 口腔内细菌分泌物培养阴性。该患者经过合理、有效、精心的临床护理 , 药物的应用和营养支持后, 口腔溃疡愈合, 并于2019年7月7日出院。
2 护理
2.1 口腔黏膜炎的评估 评估患者的口腔卫生情况、饮水能力、机体状况、口腔黏膜改变情况、测定口腔PH值及进行口 内分泌物细菌学培养，通过对患者口腔黏膜进行评估,以期能准确反映患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制定合理适用的护理方案。
2.2 病情观察及对症护理 每日观察口腔黏膜炎的颜色、性质，注意有无新的溃疡， 溃疡的大小、颜色、有无出血，体温有无升高等情况。检查口腔卫生情况、饮水能力、机体状况，发现有无潜在引起口腔钻膜炎的问题，如牙周疾病、 龋齿等其他的潜在感染，应及时治疗。口腔炎严重时，可同时给予4%的碳酸氢钠和生理盐水500ml+利多卡因100mg+地塞米松5mg配液交替漱口。地塞米松与利多卡因合用后可迅速使疼痛消失、溃疡面修复，愈合加快，不反复。
2.3 用药观察与护理 用药前先进行口腔清洁, 用生理盐水冲洗去除口腔内残渣污物，然后用棉签蘸取3%的过氧化氢溶液轻轻擦拭,再将锡类散调成糊状均匀涂于患处。局部涂抹药物困难时,直接用锡类散喷洒到口腔黏膜的溃疡面上,以达到治疗的目的。同时我们还用0.9%生理盐水加胰岛素8U，维生素B12 0.5mg、维生素B2 50mg加庆大霉素20万U配制成溶液、让患者含漱，每次3-5min，每天6次，可有效促进溃疡的愈合。
2.4 饮食护理 口腔溃疡疼痛不能进食时,在进食前口含碎冰，遵医嘱使用2%利多卡因、庆大霉素、地塞米松加生理盐水200ml配制成溶液含漱5-10min，即 可缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。鼓励进食温热流质,同时使用含多维生素的药物，辅助补充维生素B和C,给予支持治疗。纠正水电解质失衡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛缓解后，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流或软食，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等 ,忌酸辣、过热、粗糙、油炸食品或质硬的水果等刺激溃疡面的食物，戒烟酒，不用过多的调味品，少量多餐，不可过快或过慢进食,以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。忌酸辣、过热、 粗糙、油炸食品或质硬的水果等刺激溃疡面的食物，戒烟酒，不用过多的调味品，少量多餐，不可过快或过慢进食 , 以免刺激和损伤钻膜而诱发疼痛。
2.5 口腔护理 口腔溃疡使患者感觉疼痛，不能进食，患者可能会感到沮丧、 烦躁和痛苦，对此要积极调节和纠正不良情绪，必要时服用镇静剂。禁用牙刷刷牙，用醋酸氯己定溶液或 含盐溶液漱口,以清除松脱的碎屑、湿润及软化口腔黏膜，有利于口腔清洁。口腔溃疡恢复期，使用软毛牙刷，用温水及温性的牙刷刷牙，避免用力刷牙造成口腔破损，必要时可用热水浸泡牙刷,以增加其柔软性，选用非刺激性牙膏。每日早晚及进食后，一定要清洁口腔，尤其在进食后30min。 如有口腔合并霉菌感染时,以制霉菌素液漱口或用含制霉菌素的口腔涂剂局部涂擦。
2.6 口腔护理 由于口腔膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2%的利多卡因局部涂抹,以恢复平静心态，以处进病情稳定好转。护理人员应针对患者出现的不同心理反应采取针对性的健康教育，多数患者对化疗存在着不同程度的疑虑和紧张情绪，尤其是那些化疗反应较重者更需要关怀。应主动介绍治疗转归过程，举一些实例消除其心理紧张及恐惧感,以乐观的精神主动配合治疗。护理人员应针对患者出现的不同心理反应予以相应的健康教育，经常与患者沟通， 认真倾听其叙述，以了解其内心的真实想法。
2.7 健康教育 提高患者及家属对化疗后易发口腔黏膜炎的认识，帮助患者认识病因。首先应从心理上调节，不要给患者太大的压力，心平气和地面对。养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，每天至少睡眠8小时，避免过度疲劳，保持情绪稳定。其次应评估患者的口腔情况，指导患者口腔卫生保健和正确的漱口方法，讲明个人卫生习惯对预防口腔感染的重要性，并根据患者的文化程度和接受能力讲解漱口对预防口腔炎的作用，以取得患者的理解和配合。再次指导患者养成晨起、饭后和睡前进行口腔清洁的良好习惯，不剔牙,多饮水。戒除烟酒及辛辣食物，不食骨刺类及坚硬类食物,以免刺激和损伤口腔黏膜。指导康复期患者及家属学习口腔护理的知识和方法,持之以恒,共同减少和杜绝口腔并发症的发生。
3 讨论
肿瘤患者发生口腔黏膜炎主要是由于化疗药物对上皮细胞有直接损伤作用，干扰组成口腔上皮细胞的成熟周期，使上皮变薄和易碎，有时发生脱屑等症状；化疗时口 睡液分泌减少，睡液的质量显著降低，PH值发生变化,不能有效抑制 口腔中的细菌; 饮水进食少，口腔自净作用减弱；化后骨髓造血功能受到抑制, 中性粒细胞减少或缺乏，可引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损。我们在化疗之前采取一般性的预防及护理，如化疗前戒烟酒、饭前、饭后漱口， 不剔牙，多饮水。指导用软牙刷刷牙减少口腔黏膜防御能力下降时细菌入侵的概率，化疗期间进食质软、少纤维、忌辛辣、油炸之品，还可用中药茵陈篙30g泡开水250ml，漱口或代茶饮，有预防效果亦能使轻度溃疡加速愈合。
严重口腔黏膜炎也是致死性感染的主要因素。因此预防口腔黏膜炎的发生并及时治疗、护理，对顺利完成化疗，减少并发症，保障化疗成功及提高患者的生活 质量具有重要的意义。
［参 考 文 献］
[1]段纪俊，严亚琼，杨念念，等．中国恶性肿瘤发病与死亡的国际比较分析[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(7)：17-23.
[2]任跃君.个性化系统护理干预对肺癌病人同步放化疗所致癌因性疲乏的影响[J].护理研究,2019,33(13):2315-2318.
[3]彭丽娟,廖少琴,殷花.吉西他滨加顺铂化疗对肺癌的临床疗效及护理分析[J].海峡药学,2019,31(06):246-247.
[4]李玲,谭婷婷.康复新液治疗化疗引起的口腔勃膜炎疗效观察[J].现代医药卫生,2002,28(1):121.
论文作者:王秀妮 陶雪莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签：口腔论文; 黏膜论文; 患者论文; 溃疡论文; 肺癌论文; 疼痛论文; 口腔溃疡论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;