浙江省台州医院 318000
病例1：患者，男性，75岁，因“左侧肢体活动障碍伴言语障碍3小时”入住我院神经内科，入院时查体：血压175/98mmHg，神志清，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，查体合作，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性，双下肢未见肿胀。入院诊断：右侧大面积脑梗塞，高血压病。入院后予阿司匹林肠溶片200mg，口服，一日一次抗血小板凝集及降脂稳定斑块，改善脑循环，脱水降颅压等治疗。患者生命体征平稳左侧肢体活动好转但言语功能无改善，为进一步康复治疗转入我科，查体：血压156/86mmHg，神志清，精神偏软，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛，左上肢肌力2级，左下肢肌力2+级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性，双下肢未见肿胀。予阿司匹林肠溶片100mg，口服，一日一次抗血小板凝集，降血压，改善脑循环，康复训练改善肢体功能等治疗，转入时血常规示红细胞计数4.23*10 12/L，血红蛋白112g/L，住院期间患者家属反应患者大便次数偏多，色黑如柏油样，考虑上消化道出血，查粪常规示隐血4+，血常规示红细胞计数3.5*10 12/L，血红蛋白78g/L，考虑患者大面积脑梗死停用阿司匹林肠溶片后颅内情况进一步恶化可能暂不予停用，予加用泮托拉唑针40mg，静滴，一日两次抑酸护胃，治疗3天后大便隐血3+，血常规示红细胞计数3.45*10 12/L，血红蛋白78g/L，治疗5天后大便仍为柏油样，复查粪常规隐血4+，血常规红细胞计数3.1*10 12/L，血红蛋白75g/L，考虑单独使用泮托拉唑针效果不佳，加用中药汤剂（经过辨证考虑肝火犯胃 龙胆草10g 柴胡10g 黄芩10g 栀子10g 泽泻10g 木通10g车前子10g生地黄10g 当归10g 白茅根10g 藕节碳10g 石斛10g 天花粉10g郁金10g 赤芍10g 犀角10g 甘草6g）。加用中药汤剂后3天患者大便次数减少，色转黄，复查粪常规示隐血2+，血常规示红细胞计数3.8*10 12/L，血红蛋白79g/L，考虑患者消化道出血较前好转，继续服用中药汤剂5天配合泮托拉唑针40mg，静滴，一日两次抑酸护胃，患者每日解大便1次，色黄。复查粪常规示隐血阴性，血常规示红细胞计数4.5*10 12/L，血红蛋白118g/L。继续治疗3天后停用中药汤剂及泮托拉唑针患者上消化道出血未复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
病例2：患者，女性，78岁，因“左侧肢体活动障碍10天”入住我科，入院时查体：血压145/87mmHg，神志清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧上下肢肌力5级，左侧Babinski征阳性。入院诊断：右侧基底节区脑梗塞，高血压病，2型糖尿病。予阿司匹林肠溶片100mg，口服，一日一次抗血小板凝集，兰索拉唑胶囊护胃，改善脑循环，康复训练改善肢体功能等治疗。入院时粪常规隐血阴性，血常规示红细胞计数4.2*10 12/L，血红蛋白120g/L。入院后第7天出现大便次数偏多，色黑如柏油样，考虑上消化道出血，查粪常规示隐血3+，红细胞计数3.7*10 12/L，血红蛋白82g/L，予停用兰索拉唑胶囊，加用泮托拉唑针40mg，静滴，一日两次抑酸护胃，治疗3天后大便隐血4+，血常规示红细胞计数3.5*10 12/L，血红蛋白82g/L，予加用中药汤剂（经过辨证考虑肝火犯胃 龙胆草10g 柴胡10g 黄芩10g 栀子10g 泽泻10g车前子10g 当归10g 白茅根10g 藕节碳10g 石斛10g 天花粉10g 赤芍10g 犀角10g 甘草6g）。加用中药汤剂后3天患者大便次数减少，色转黄，复查粪常规示隐血弱阳性，血常规示红细胞计数3.71*10 12/L，血红蛋白89g/L，考虑患者消化道出血较前好转，继续服用中药汤剂4天配合泮托拉唑针40mg，静滴，一日两次抑酸护胃，患者每日解大便1次，色黄。复查粪常规示隐血阴性，血常规示红细胞计数4.0*10 12/L，血红蛋白110g/L。继续治疗5天后停用中药汤剂及泮托拉唑针患者多次复查粪常规隐血。
讨论：上消化道出血部位主要包括十二指肠、食管、胆、胰、胃等，患者在进行胃空肠吻合手术后空肠段发生病变出血也属于上消化道出血的范围[1]。脑梗塞予阿司匹林肠溶片抗血小板凝集治疗为常规的治疗方法。阿司匹林肠溶片成分为乙酞水杨酸，通过抑制血小板的活化、粘附、聚集和释放功能而发生抗血栓作用，常见的不良反应有胃肠道反应、出血时间延长、变态反应、肝肾损害等。大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形成和消化道出血[2]。该患者为老年病患者，脑梗塞本身易出现应激性溃疡出现上消化道出血，使用阿司匹林肠溶片后更加易引起上消化道出血，出现大便隐血阳性。泮托拉唑针是新型质子泵抑制药，与奥美拉唑同属于苯丙咪唑硫酰基的衍生物，主要药理作用是通过特异性的抑制胃壁细胞的 H-K-A 酶，抑制胃酸的分泌，许多文献报道临床应用于消化性溃疡均取得了满意的临床效果[3]。中医称上消化道出血为吐血，有胃而来，重者出现吐血，轻者出现大便隐血阳性，该2例为治疗有矛盾的老年患者，利用中西医结合的治疗方法均取得了满意的效果。
参考文献：
[1]李利.对90例老年上消化道出血患者的临床特点的分析[J].当代医药轮丛，2014，12（16）：273-274
[2]李廷明 曾德利.拜阿司匹林肠溶片致消化道大出血1例[J].四川医学，2013，9（34）：1530
[3]关大勇 李佳 王宏波 等泮托拉唑与奥美拉唑针剂治疗十二指肠球部溃疡出血的临床观察[J].中国实用医药，2013，5（8）：137
论文作者:俞建松,冯文菊,李灜
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：隐血论文; 消化道论文; 血红蛋白论文; 红细胞论文; 汤剂论文; 患者论文; 大便论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;