(云南省大理州祥云县人民医院；云南大理州672100 )
【摘 要】目的：探析颅内动脉瘤应用CT血管造影（CTA）、MR血管成像（MRA）诊断的临床价值。方法：参研对象选取2015年3月至2018年3月医院诊治的118例颅内动脉瘤患者，所选研究对象均采用DSA（数字减影血管造影）检查，并实施CTA（试验组）和MRA（参照组）诊断。将DSA作为诊断的金标准，分析比较两组诊断准确率和图像表现。结果：118例患者合计检出144个肿瘤，DSA诊断准确率为98.6%，试验组为84.7%，参照组为81.9%，两组诊断准确率比较无统计学意义（P<0.05）；试验组检出<3mm动脉瘤的效果优于参照组，构成统计学意义（P<0.05）。结论：MRA和CTA用于诊断颅内动脉瘤的临床价值均较高，两者均有各自的优劣势，建议诊断时依照患者的实际情况选取合理的诊断方式。
【关键词】血管成像；CTA；颅内动脉瘤；DSA
颅内动脉瘤属于神经外科常见病，其是因动脉壁局部病变[1]由外部膨出引起的局限性永久性扩张，亦是造成蛛网膜下腔出血的关键因素。颅内动脉瘤破裂可对患者的生命安全带来严重威胁，因此尽快确诊并实施对症干预极为必要。现就2015年3月到2018年3月医院接收的118例颅内动脉瘤患者采取两种不同诊断方式的价值予以探析，陈述如下：
1资料、方法
1.1常规资料
118例参与研究的样本全部证实为颅内动脉瘤，纳入起始时间在2015年3月，终止时间在2018年3月，其中女性56例，男性62例，年龄均值（40.46±7.86）岁。50例短暂性意识障碍，12例动眼神经麻痹，16例持续昏迷，8例癫痫以及8例合并精神症状。体格检查情况：108例脑膜刺激征显阳，78例视盘水肿，16例眼底出血，36例单侧病理征显阳以及20例双侧病理征显阳。所选患者全部符合《神经病学》中关于颅内动脉瘤的诊断标准；保留知情权，自愿签署同意书；研究获医院医务部批准。
1.2方法
依次行DSA、MRA和CTA检查，内容如下：①DSA检查：选用飞利浦V3000DSA，对比剂选用300mgl/ml碘海醇，对右侧股动脉穿刺，其后将导管套鞘置入，肝素抗凝，将对比剂于两侧椎动脉和颈内动脉开口部位注射，采取脑血管造影。每位均行多体位投照，确保图像采集令人满意。②MRA检查：选用GE 1.5T磁共振，选取标准头部线圈，双定位，采取矢状位和横状位T1WI、T2WI扫描，将层厚控制在5mm至6mm，层间距控制在0.1mm至1.2mm。扫描的范围有大脑动脉环、后动脉、颈内动脉颅内段等。③CTA检查：应用西门子螺旋CT，将电压控制在120kV，层厚保持在0.625mm。转速控制在每周0.4s，螺距保持在0.969，床速控制在每秒19.37mm。先采取颅脑平扫，再以每秒4.5ml至5ml的速度将造影剂40ml（其中包括生理盐水20ml和造影剂20ml）注入，于C4水平对双侧颈动脉进行监测，实施平扫与增强扫描；将静脉通道建立，经肘部静脉将优维显60ml注入，将注射的速度控制在4.5ml/s至5ml/s，其后再以此速度将生理盐水30ml至40ml注入。
1.3效果评价（观察）
对三种检查方式诊断的情况进行观察分析，同时观察记录肿瘤形态。
1.4统计学方法
实验数据以SPSS23.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料以%表示，用X2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断情况
本组118例患者检出肿瘤144个，其中DSA检出142个（98.6%），参照组检出118个（81.9%），试验组检出122个（84.7%），试验组、参照组检出率与DSA对比有明显统计学意义（P<0.05），但两组组间比较不存在统计学意义（P>0.05）。
2.2诊断肿瘤形态
参照组检出直径小于3mm的动脉瘤的机率低于试验组，P<0.05，统计学意义成立（见表1、表2）。
3讨论
DSA是颅内动脉瘤诊断的金标准，但具有有创性，因此在临床中的应用受限。随着临床诊断水平的不断提升，多层螺旋CT在临床中逐渐被应用，因其具有空间和时间分辨率高[2]、图像处理功能强大等特点在临床中的运用愈来愈广泛，外加MRA技术的应用，同样使颅内动脉瘤的诊断符合率得到提高。
本研究将DSA作为最终诊断结果，对比CTA和MRA诊断结果得出，前者诊断符合率为84.7%，接近于后者的81.9%，P>0.05，无统计学意义，说明这两种检查方式均有较高的诊断可行性。此外，研究还发现三种诊断方式在测量瘤颈宽度以及瘤体直径方面差异不明显，提示参照组、试验组均可获得理想的图像质量，均可判定肿瘤的特征形态；值得注意的是，研究发现试验组诊断动脉瘤时，<3mm检出率与参照组相比显著较高，证实试验组采取的诊断方式能够发现小尺寸瘤体，优于参照组。
总而言之，MRA、CTA对颅内动脉瘤均有理想的诊断价值，其中MRA检测费用低、无副反应，而CTA诊断较小瘤体的显示效果胜于MRA，临床在诊断颅内动脉瘤时应当视实际情况而制定出合适的诊断方案。
参考文献
[1]邹文辉.CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12):1348-1350.
[2]崔喜民,宋忠海,喻骏等.CTA与MRA诊断动脉瘤及评估动脉瘤破裂风险的比较[J].武警医学,2016,27(12):1214-1217.
作者简介：朱宝才(1976年12月-)汉族,云南祥云,本科，主治医师
主要从事临床影像诊断及治疗。
论文作者:朱宝才 杨丽芬
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 检出论文; 造影论文; 统计学论文; 动脉论文; 血管论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;