（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：骨关节炎（osteoarthritis，OA），是一种好发于中老年女性的疾病，严重影响患者的生活质量。近年来对于贴敷治疗骨关节炎的研究颇多，以其可直达患处、并避免接触胃肠道等优势，更易被患者接受。本文简单介绍并归纳了近5年来“贴敷疗法”治疗OA的研究进展。
关键词：骨关节炎；痹病；贴敷疗法；研究进展；综述
骨关节炎（osteoarthritis，OA），是一种好发于中老年女性的疾病，临床症状多表现为关节肿痛及活动受限，劳累时加重。国外有研究表明[1]，OA的总患病率约为15%，而在60岁以上人群中则高达50%。OA在中医古籍中属“痹病”、“骨痹”、“筋痹”等范畴，其主要病因病机为肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、气滞血瘀，发病与肝肾两脏关系密切[2]。我国最早的外治专著《理渝骄文》云“外治非谓能见脏腑，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”，这成为了中医外治法的基础原则。大量研究显示，“贴敷疗法”在治疗OA中发挥着重要作用，主要通过不同的药物刺激以达到祛风散寒、除湿通络、活血祛瘀等不同的治疗目的，以其可直达患处、并避免接触胃肠道等优势，更易被患者接受。
1.中药贴膏疗法
中药贴膏疗法是应用相关药物直接作用于疼痛部位，快速发挥祛风散寒、除湿通络、活血祛瘀等一系列药物作用。黄阿勇等[3]将180例早期膝骨关节炎（KOA）患者随机分为试验组与对照组，分别予活血痹痛膏与双氯芬酸二乙胺乳胶剂贴敷于患侧膝关节疼痛明显处，观察治疗前后VAS评分、WOMAC评分及压痛指数，两组均有改善，且试验组明显优于对照组。覃艳梅[4]将105例KOA患者随机分为通络祛痛膏组与塞来昔布组例，观察治疗前后WOMAC评分变化，两组均有降低，且通络祛痛膏组明显优于塞来昔布组。
治疗OA的中药贴膏所使用药物多以祛风散寒、除湿通络等为代表。大量研究表明，此类药材中，乳香可抑制5-脂氧合酶活性，减少白三烯B4生成，同时还可抑制p38-MAPK激酶活性以减少促炎因子、增加抗炎因子[5]；郑世超等[6]从STITCH和ChEMBL数据库中获得上述成份的作用靶点证实，川乌可能通过参与前列腺代谢过程、调控白细胞趋化作用发挥抗炎作用；细辛提取物乙酸乙酯可通过降低脑组织及血清中PGF2的含量起到镇痛作用[7]，其挥发油主要成分甲基丁香酚可激活体内GABAA受体，降低NO释放以镇痛[8]等。诸多药物协同作用，并直接作用于患处，配合冰片、樟脑等芳香走窜类药物，使药效最大量到达患处，快速发挥抗炎、镇痛、消肿等作用。
2.穴位贴敷疗法
穴位敷贴法是根据中医辨证论治，将药物敷贴于患处及相关穴位，通过穴位不断刺激经络，以达到通经活络、消肿止痛的目的[9]。王平等[10]将108例OA患者随机分为穴位关节贴组、天和骨通贴膏组及安慰剂组。分别于治疗前与治疗后第1、2、3、4周给患者进行VAS评分，各组评分均较前降低，治疗第3周穴位关节贴组与天和骨通贴膏组VAS评分明显低于安慰剂组；治疗第4周时穴位关节贴组VAS评分最低。邹忠等[11]选取200例KOA患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予中药穴位敷贴治疗；对照组予扶他林乳胶剂涂擦患膝，对比治疗前后中医证候积分、中医证候疗效、VAS评分及WOMAC评分，治疗组均明显优于对照组。
穴位贴敷治疗KOA主要通过药物持续刺激穴位，以疏通经络、调和气血而达到“阴平阳秘”。其取穴多以足阳明胃经及足少阴肾经为主，配合经外奇穴。足阳明经多气多血、正气充足，持续刺激可疏通局部气血，配合足少阴经血海穴可加强活血通络之力，而阴陵泉穴则为筋会，可疏肝理筋、通利关节；经外奇穴，具有特殊的生理功能，可舒筋散寒止痛[12]。
3.其他“贴敷疗法”
3.1石蜡贴敷疗法
《本草纲目》云“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪……于破伤风湿……”，指出石蜡温热作用突出，达到疏通经脉、温养筋肉关节的效果[13]，可以使毛细血管扩张、加速血液循环，并增加细胞膜通透性，促进上皮细胞生长，可促进肿胀恢复及组织的再生[14]。近年来不断有医家研究石蜡贴敷治疗KOA的疗效，证实其具有使用方便、成本低廉、副作用少等优点。
邴长建[15]将60例KOA患者随机分为对照组与治疗组，对照组予普通针刺治疗，治疗组在对照组基础上联合石蜡贴敷治疗。观察VAS评分、Lysholm膝关节评分变化及总有效率情况，治疗组均优于对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆马小娟[13]选取了60例KOA患者，随机分为对照组与治疗组，对照组予普通针刺治疗，治疗组予针刺联合石蜡贴敷疗法。观察治疗前后膝关节疼痛积分及功能评分，两组均有改善，且治疗组明显优于对照组。
3.2脐部贴敷疗法
中医理论认为，脐不是一个孤立的存在，其与人体五脏六腑有着极为密切的联系。脐疗是以中医理论为基础，选择不同药物填敷脐部等方法，激发经气，调整脏腑功能，以达到治疗疾病目的。
陈勇等[16]将120例KOA患者随机分为观察组和对照组，观察组予三香透脐膏贴脐，对照组予不含药物成分的膏药贴脐，且两组均给予美治昔康分散片作为基础治疗，观察治疗前后总体疗效、6min步行距离、WOMAC评分变化。两组治疗后总体疗效、患者6min步行距离及WOMAC疼痛、晨僵指数较治疗前均有明显改善，且观察组优于对照组；WOMAC功能与基线期比较，对照组无统计学差异，观察组则明显改善（P＜0.001）。
3.3微针联合“易层”贴敷疗法
贴敷疗法虽然使药物直接作用于患处，但由于皮肤的阻隔，同样存在药物利用率低、浪费药物等缺点。MEMS微针给药具有无痛、操作方便的技术优势[17]，“易层”贴敷在使用时可以根据病情变化改变膏药贴敷的层次及寒热属性[18]。
徐波等[19]选取372例KOA患者随机分为治疗组、对照1组与对照2组，分别予“易层”贴敷联合MEMS微针、传统“易层”疗法以及复方南星止痛膏，作用于膝关节压痛点，观察三组WOMAC评分、VAS评分与中医证候评分的变化，治疗组评分改善情况均优于另两组，且在治疗后第3、7天的改善较对照组更为明显。
通过上述文献整理，我们可了解近年来，“贴敷疗法”对于治疗OA的理论基础与临床应用，以及各种贴敷疗法的特点及正在发展的治疗成果。然而仍存在以下问题：近年来随机试验研究的样本数量均较少，缺少大样本、多中心的RCT实验，致使对贴敷治疗OA的疗效仍不确定；中药穴位贴敷疗法治疗OA的研究，大多数是研究贴敷疗法的近治作用，对于穴位贴敷疗法的全身调节作用研究还较少。因此，我们应该更加深入探讨OA的发病机制，结合新兴的医疗手段，寻求更有效且安全的“贴敷疗法”，在防治OA的道路上发挥传统医学的优势，取得更大突破。
参考文献
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论文作者:丁艺婷,高明利
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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