（江苏省常州市武进人民医院；江苏常州213002）
【摘要】目的：探讨对医院中需要进行手术治疗的老年患者采取不同的麻醉及镇痛方法，对其术后早期认知功能的影响。方法：选取我院自2017年9月至2018年8月期间收治的老年患者136名，将其随机分为对照组以及观察组，两组患者各68例。对照组患者采用气管插管全身麻醉、静脉镇痛措施，观察组患者采用腰硬联合麻醉、硬膜外镇痛措施。本研究采用国际上通用的简易精神状态评价量表（MMSE量表）来评价患者的认知功能。结果：观察组患者术后的MMSE评分高于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率均低于对照组（P＜0.05）。讨论：对需要进行手术治疗的老年患者采用腰硬联合麻醉、硬膜外镇痛措施可以使患者术后早期认知功能恢复较快，显著降低患者POCD的发生率，减少患者的治疗时间以及术后并发症的发生，给患者减轻了经济负担，提高了患者的满意度。
【关键词】气管插管；全身麻醉；腰硬联合麻醉；静脉镇痛；硬膜外镇痛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0238-01
术后认知功能障碍（POCD）是临床上较为常见的一种术后并发症，主要表现为患者在术后出现人格、社交、精神等方面的变化，定向力和记忆力降低，社交功能不良。国内外的一些研究表明，POCD的发生除了年龄因素外，还与手术的麻醉及镇痛方法显著相关，本研究选择了我院自2017年9月至2018年8月期间收治的需要进行手术治疗的老年患者136名，进行不同麻醉和镇痛方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究，现将研究结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2017年9月至2018年8月我院粘连性肠梗阻手术患者136例，将其完全随机地分成对照组以及观察组，每组患者各68例。其中对照组患者男性为42例，女性为26例，年龄60~83岁，平均年龄为（67.36±5.2）岁，病程15~28d，平均病程为（19.3±6.2）d；观察组患者男性为40例，女性为28例，年龄60~82岁，平均年龄为（67.58±4.8）岁，病程18~32d，平均病程为（20.1±5.7）d。本研究中两组患者的分组是随机进行，两组患者的一般资料分布也比较均匀，不存在显著性差异（P＞0.05）。本研究所有患者均自愿参加研究。
1.2方法
本研究中对两组患者在手术前采用相同的常规术前准备措施，主要包括术前12h禁食禁水，常规胃肠减压，备皮，纠正机体水电解质失衡和酸碱失衡，放置尿管，给予患者0.5mg阿托品和10mg安定肌注。
1.2.1对照组麻醉镇痛方法
对照组患者采用气管插管全身麻醉，联合静脉镇痛支持，这种方式是在手术前先给患者进行气管插管，保证患者气道的通畅性，在开放起到气道时，可以给患者一点肌松药，否则可能会遇到一定困难。然后利用开放的静脉通路给患者输注麻醉药物。常用的麻醉药物包括：阿曲库铵、丙泊酚和舒芬太尼静脉等，进行气管插管插管，术中可以给予阿曲库铵和丙泊酚，采用静脉泵入的形式来维持麻醉效果。手术做完后待患者从麻醉中苏醒后，麻醉医师可以使用舒芬太尼负荷剂量，BCJB-B静脉连接。
1.2.2观察组麻醉镇痛方法
观察组患者采用腰硬联合麻醉方法和硬膜外麻醉措施。这个方法对患者的身体情况有一定要求，首先患者的脑脊液压力不能太高，否则一旦进行腰椎的穿刺，就可能造成脑疝等可以威胁到患者生命的并发症。穿刺点应当选择患者的腰2和腰3椎间隙，在确认穿刺点皮肤无感染无破损后，标记穿刺点，用碘伏棉球消毒3遍，消毒范围直径要大于15cm，铺无菌洞巾，接下来在标记点处进行表面麻醉，先用装有2%的利多卡因的注射器斜形入针，打一个皮丘，然后再垂直入针，待感受到两次突破感后表明进入了蛛网膜下腔，将2ml的0.5%布比卡因注入蛛网膜下腔中，在此过程中要注意观察患者的面色及生命体征。手术过程中要使用1.5%的利多卡因维持硬膜外麻醉效果。在手术完成后，使用注射配方：100ml生理盐水和舒芬太尼再加上0.2%的罗比卡因。
1.3评价指标
本研究采用国际上通用的简易精神状态评价量表（MMSE量表），此量表主要通过定向力、记忆力等5个方面的内容来判断患者的精神状态。根据相关的文献描述，MMSE量表被广泛应用于术后认知功能评价。此量表最高得分是30分，27-30分之间是正常情况，分数小于27分即可认为是认知功能障碍。本研究选取3个时间节点进行估计，分别是术后12h、术后24h、术后36h。
2 结果
2.1手术相关指标对比
麻醉满意度对比：观察组表示满意的患者及家属为65例，占总人数的95.59%；对照组为58例，占总人数的85.29%。观察组对麻醉的满意度明显优于对照组的患者及其家属（P＜0.05）。
3 讨论
POCD是老年患者最常见的术后并发症之一，其主要病症是手之术后患者的认知功能在许多方面都有表现出障碍，对患者病情的恢复带来很大的负面影响。当POCD发生之后，患者的记忆力、定向力等能力受损，精神和心理状态会受到严重的影响，社交功能急剧下降，严重影响患者术后的恢复。这类患者，术后身体素质往往较差，住院治疗时间较长，这在一定的程度上增加了患者及家属的经济负担。根据相关文献的流行病学研究，这种术后认知功能障碍的发生率与手术患者的年龄呈正相关。POCD对老年人的危害较大，老年患者的新陈代谢速度较慢，术后恢复本来就比年轻的患者恢复较慢，一旦发生POCD，就会给患者及其家属带来更加沉重的负担，降低患者及家属对医疗过程的满意度。因此，本研究通过比对两种不同的麻醉和镇痛方式，探究了气管插管全麻和腰硬联合麻醉之后的POCD发生率，发现采用腰硬联合麻醉、硬膜外镇痛措施可以使手术患者苏醒后尽快恢复认知功能，从而明显的降低患者术后认知功能障碍的发生的可能性，缩短患者的病程，加快患者病情恢复的速度，同时在很大的程度上减轻了家庭的经济负担。
参考文献：
[1]郑浩.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2014,38(22):510-514.
[2]周丘,刘英,许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[J].中国医学创新,2014(25):10-12.
论文作者:薛志鹏
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 方法论文; 功能论文; 对照组论文; 老年论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;