（四川省达州市通川区东城社区卫生服务中心 ；635000）
【摘要】目的：研究妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理的策略及效果。方法：选取2017年5月-2018年5月间我院收治的妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇76例进行本次随机对照研究，采用随机双盲法将产妇分为对照组与研究组，每组各38例，对照组产妇接受常规护理，研究组产妇则接受综合护理干预，就两组产妇的护理效果进行对比分析。结果：对比两组产妇的止血时间，发现研究组产妇的止血时间为(34.56±3.52)min，较对照组的(59.72±5.08)min更短(P＜0.05)；对比两组产妇的治疗有效率，发现研究组的治疗有效率为100%，较对照组的89.47%更高(P＜0.05)。结论：针对妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇的情况，护理人员应丰富自身专业知识，重视产后出血相关高危因素，对产妇进行科学、及时且有效的干预，提升治疗效果。
【关键词】妊高征；宫缩乏力；产后出血；护理
Abstract: objective: to study the nursing strategy and effect of pregnancy induced hypertension (PIH) complicated with postpartum hemorrhage of atony. Methods: from May 2017 to May 2018, 76 pregnant women with PIH combined with postpartum hemorrhage due to uterine weakness were selected for this randomized controlled study. The parturients were divided into control group and study group with 38 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received comprehensive nursing intervention. Results: the hemostatic time of the study group was (34.56 ±3.52) m. The in, was shorter than that of the control group (59.72 ±5.08) min (P < 0. 05), and the effective rate of the two groups was 100, which was higher than that of the control group (89.47%) (P < 0. 05). Conclusion: the nursing staff should enrich their own professional knowledge, attach importance to the high risk factors of postpartum hemorrhage, carry out scientific, timely and effective intervention to improve the therapeutic effect in view of the situation of pregnant women with PIH complicated with postpartum hemorrhage.
Key words: pregnancy induced hypertension; uterine inertia; postpartum hemorrhage; nursing care
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0024-02
妊高征是妊娠期妇女常见的并发症之一，主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重者甚至出现昏迷，是影响产妇与胎儿安全的高危因素，极易引发产后出血，导致产妇的死亡结局[1]。宫缩乏力性产后出血就是其中较为常见的一种，临床上多数采用药物治疗，病情较轻的可采用缩宫素治疗，病情较重的可采用米索前列醇。欣母沛等治疗，但仍存在一定的死亡病例，可见，单单依靠药物治疗的效果并不理想。故而，临床治疗中需要加强对妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇的护理，从而提升治疗效果，改善患者预后。本文选取76例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者，进行随机对照研究，探讨妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理策略，并将研究结果以论文形式呈现。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2018年5月间我院收治的妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇76例进行本次随机对照研究，采用随机双盲法将产妇分为对照组与研究组，每组各38例，所有患者均出现面色苍白、血压下降、子宫收缩乏力，宫内压下降，且产后2h内出血超过400ml。对照组产妇年龄在22-41岁之间，平均年龄为(32.17±5.46)岁，出血量在456-843ml之间，平均出血量为(613.25±30.72)ml；研究组产妇年龄在22-42岁之间，平均年龄为(31.98±5.75)岁，出血量在482-856ml之间，平均出血量为(608.87±28.64)ml。就患者的一般资料对比显示，两组患者的一般资料(年龄、病情等)并无显著的统计学差异，即P＞0.05，可以进行随机对照研究。
1.2方法
1.2.1止血方法
所有患者入院后均接受基础治疗，检查阴道与宫颈有无撕裂伤，确认胎膜、胎盘的情况，并节律性按摩产妇子宫，严重时可以采用缩宫素配合治疗，原发性宫缩乏力的产妇若胎膜尚未破裂，宫口打开＜3cm者需要进行利用温热肥皂水灌肠，并在产妇排便结束后人工破膜。继发性宫缩乏力的产妇，则可以采用穴位注射维生素B1的方式进行治疗，并在100ml生理盐水中加入30U缩宫素进行静脉滴注治疗，同时将600μg米索前列醇置于产妇肛门处给药，250μg欣母沛实施子宫内肌注。若以上传统治疗方式仍不能有效止血，则需要对宫腔内部情况进行探查，将残留的胎膜、胎盘等清除，遇严重情况应进行动脉造影栓塞与盆腔血管结扎。如已威胁产妇生命安全，则需要考虑切除子宫，如产妇出现失血性休克，应立即建立静脉通道补液治疗，并采取吸氧、保温等措施。
1.2.2护理方法
对照组患者接受常规护理，即病情观察、基础护理及健康教育等，研究组患者则接受综合护理干预，内容如下：
①产后护理 对产妇的子宫情况进行密切注意，查看是否存在胎膜、胎盘残留等情况，并且就宫底高度进行检查，确认子宫轮廓是否清晰。产后指导产妇进行母乳喂养，释放内源性催产素促进子宫收缩，告诫产妇及时排尿，排空膀胱有利于子宫收缩。
②阴道护理 产后出血后产妇身体比较虚弱，若血液长期残留在外阴，很有可能造成继发性感染，故而需要帮助产妇清理外阴，及时对外阴进行消毒，并观察产妇的恶露排出情况，若发现异常可以应用抗生素进行抗感染治疗。
③心理护理 心理护理应贯穿整个产程，在分娩前护理人员需要向产妇讲解分娩相关知识，告知其分娩只是一个生理过程，缓解其内心的恐惧，并且指导其进行心理放松。产后出血往往发生突然，且产妇短时间内大量失血，对产妇的心理造成较大压力，容易产生恐惧、焦虑等情绪，如不及时疏解，甚至可能出现产后抑郁的情况，护理人员应及时介入对其进行疏导，利用自身专业知识打消患者的顾虑，使其保持乐观积极的心态，配合医护人员工作。
④饮食护理 产后出血产妇流失大量血液，也同时流失大量营养物质，身体较为虚弱，在饮食方面需要特别注意，但产妇对于营养补充的认知参差不齐，部分产妇可能盲目进补，暴饮暴食，造成其他疾病。护理人员应帮助其进行饮食规划，首先根据其个人饮食习惯，制定高蛋白、高能量、高维生素但低脂清淡的食谱，并且叮嘱其少食多餐，适当饮水，从而促进其身体的恢复。
1.3观察指标
观察两组产妇的止血时间，并就两组产妇的治疗有效率进行分析对比。
1.4统计学处理
以SPSS19.0系统对两组患者的计数、计量资料进行检验，将数据录入软件分别行卡方值、t值检验，如有P＜0.05，则可以说明差异有效性。
2.结果
2.1研究组与对照组产妇的止血时间对比
对比两组产妇的止血时间，发现研究组产妇的止血时间为(34.56±3.52)min，较对照组的(59.72±5.08)min更短(t=25.095，P=0.000＜0.05)。
2.2研究组与对照组产妇的治疗有效率对比
对比两组产妇的治疗有效率，发现研究组的治疗有效率为100%，较对照组的89.47%更高(P＜0.05)，其中对照组出现4例抢救无效，死亡病例，详见表1。
表1 两组产妇治疗有效率(例，%)
妊高征本身是一种较为常见的妊娠并发症，在我国有着较高的发病率，产妇在妊娠过程中表现出高血压、蛋白尿及水肿等现象，而妊高征又是引发宫缩乏力性产后出血的高危因素[2]。目前的临床研究中，引发宫缩乏力性产后出血的因素较多，如产妇本身存在盆骨异常，在临产时胎儿受到较大的阻碍，就不能与子宫颈内口及子宫下段紧贴，减弱了对阴道神经丛的刺激，造成了宫缩无力。而多数产妇在孕期或分娩时处于高度紧张、焦虑的状态，机体就会处于高度敏感的状态，需要使用镇静药物，最终造成合并脏器病变或难产。另外，产妇的过度肥胖或巨大儿等也容易引发产后出血。针对以上产后出血的高危因素，护理人员需要有的放矢地进行护理干预[3]。
在本次研究中，选取了妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者76例进行随机对照研究，研究结果显示，对比两组产妇的止血时间，发现研究组产妇的止血时间为(34.56±3.52)min，较对照组的(59.72±5.08)min更短(P＜0.05)；对比两组产妇的治疗有效率，发现研究组的治疗有效率为100%，较对照组的89.47%更高(P＜0.05)。即实施综合护理干预的研究组治疗效果确实优于对照组，也能更快止血。
从本次研究中，可以总结一下护理经验：①注意产妇的生命体征 妊高征属于子宫收缩乏力性产后出血的高危因素，产妇往往在产后2h内发生产后出血，故在产妇分娩后护理人员应密切观察其基本生命体征，必要时采用宫缩素进行干预。②给予产妇产后护理 产后护理包括对产妇进行子宫护理，即观察产妇的子宫情况，同时也应该指导产妇进行母乳喂养，新生儿吮吸产妇乳头时能刺激催产素的释放，从而产生自然的宫缩。同时，还需要对产妇的恶露情况进行观察。③给予产妇心理及饮食护理 心理与饮食影响着产妇的恢复，积极的心态与合理的饮食能够加快产妇的恢复，改善产妇的营养状态，而多数产妇对于营养知识知之甚少，一味在产后进补，容易造成营养过剩，反而不利于恢复。对于妊高征合并宫缩乏力性产后出血，从产妇诊断为妊高征开始，就应该给予密切注意，产妇也应对自身的身体状况有所了解，积极配合治疗，控制血压，能够在一定程度上降低产后出血的发病率。
综上所述，针对妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇的情况，护理人员首先应予以重视，对自身的知识储备进行丰富，掌握相关护理知识，其次是应对产妇的情况进行较为深入的了解，分析高危因素，并利用科学的护理干预措施使产妇的治疗效果得到提升，同时促进产妇的机体恢复，改善产妇的预后效果。
参考文献：
[1] 张彩霞. 58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨[J]. 中国实用医药, 2012, 7(29):199-200.
[2] 孙海英. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 医疗装备, 2015, 28(11):190-191.
[3] 顾英杰, 孙艳茹. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(82):206-207.
论文作者:熊亚梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：产妇论文; 产后论文; 乏力论文; 宫缩论文; 对照组论文; 两组论文; 子宫论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;