南京明州康复医院 210046
[摘 要] 目的：观察针刺运动结合关节松动术治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：将20例脑卒中后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组各10例。治疗组采用针刺运动结合关节松动术治疗，对照组采用常规治疗。经过14天治疗后，采用肩手综合征评估量表、简式McGill疼痛量表和简化Fugl-Meyer运动功能量表进行评价，观察其临床疗效。 结果：治疗后两组患者上肢的疼痛症状、运动功能等均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），且治疗组评分改善程度优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗组总有效率为90.0﹪，对照组为70.0﹪，2组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：针刺运动结合关节松动术治疗脑卒中后肩手综合征疗效满意，且安全简便，值得临床推广应用。
[关键词] 针刺运动；关节松动术；脑卒中；肩手综合征；
肩手综合征（shouder-handsyndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良（reflexsympathetic dystrophy，RSD），是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率在12.5%～70﹪[1]， 在很大程度上阻碍了患者功能训练，加重了患者的致残程度，严重影响了患者的生存质量。本次研究采用针刺运动结合关节松动术治疗脑卒中后肩手综合征，取得较好疗效，结果报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择2018年11月至2019年5月在我科治疗的的脑卒中后肩手综合征患者20例。采用随机数字表法分为两组，治疗组10例中，脑梗塞7例，脑出血3例；对照组10例中，男性5例，女性5例；其中脑梗塞6例，脑出血4例； 2组患者一般资料经过组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2纳入标准
西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》[2]中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；肩手综合征评分（SHSS）≥8分；生命体征稳定，神志清楚，查体配合者；签署知情同意书者。
1.2排除标准
反复出现脑卒中（≥2次）；因失语致沟通障碍者；文盲及严重视力与听力障碍者；合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者等。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用针刺运动结合关节松动术治疗。操作方案：患者取仰卧位或侧卧位，按子午流注时辰开闭穴位。患侧取八关，火菊透火散（运土治水），健侧灵骨，木火2穴；患肢手指无力取花骨3透火硬,三圣1穴透木斗，采用0.3mm×60mm的一次性针灸针。
关节松动术治疗方案：保持正确的体位，先推摩患侧肩胛骨30次，并指导协助患者Bobath握手，在无痛范围内最大程度地多做被动和主动运动，做肩关节的全范围活动，保持关节活动度，包括前伸、屈曲、外展、外旋、伸肘、屈肘、前臂旋前旋后等动作。指导患者无痛康复运动功能训练。
每天治疗2次，每次30min，6天休息一天 ，每疗程共18天。
2.2 对照组
采用常规康复训练治疗。关节松动术操作方案：同治疗组的关节松动术方案。
3 疗效观察
3.1 观察指标
2组患者均于治疗前、治疗14天后进行评价。采用的评价量表分别是（1）肩手综合征评估量表（Shoulder hand syndrome score）；（2）简式的McGill疼痛问卷表（SF-MPQ）：包括I疼痛评级指数（PRI）；II视觉模拟评分法(VAS)；Ⅲ现时疼痛强度(PPI)评分法。（3）上肢简化Fugl-Meyer运动功能量表。
3.2 疗效标准
参照包宗昭《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》[3]，采用尼莫地平法计算公式，即：好转率=（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100﹪，确定肩手综合征疗效评价标准。
3.3 统计学方法
采用SPSS17.0 统计软件包进行数据处理。计量资料用(±s)表示，治疗前后比较用配对t 检验，治疗后2组差值比较采用两组独立样本t 检验。计数资料用率或构成比表示，2组比较采用 t 检验。等级资料用构成比表示，2组比较采用秩和检验。
3.4 治疗结果
4 讨论
肩手综合征(SHS)临床表现主要是患肢肩、肘关节及手指痛，腕手肿胀、多汗、僵硬，《金匮要略》云：“血不利则为水”，气血瘀滞亦可导致肢节的肿胀。通过增强对皮部、经筋的刺激，调整相应经络和脏腑功能，促进气血运行通畅，达到滑利关节、活血通络、“通则不痛”的目的。
本研究中治疗组采用针刺运动结合关节松动术，是针对经筋治疗的有效方法之一。通过被动活动关节，减轻肌痉挛，牵伸挛缩组织，防止肌肉萎缩，增加被动活动范围，刺激对侧脑皮质功能代偿，从而改善肩手综合征症状[6]。本研究结果提示2组差值的比较有统计学意义，综上所述，我们得出结论，针刺运动结合关节松动术能较好改善偏瘫上肢的疼痛、肿胀和运动功能，是治疗脑卒中后肩手综合征的有效方法，具有良好的临床应用价值。
[参考文献]
[1]张皓．肩－手综合征［J］．中国康复理论与实践行，2002，8（1）：62
[2]全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［J］．中华1996，29（60）:379－380神经科杂志
[3] 包宗昭，李成林．临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍［J］．中国临床药理学与治疗学，2000，5（2）：164－1662000：106－127
[6]周昭辉，庄礼兴，陈振虎等．浮针疗法结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征:随机对照研究[J]．中国针灸，2014，07
论文作者:郝三星
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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