湖南省娄底市第二人民医院血透室 417000
【摘 要】目的：探讨护理风险管理在血液净化中心的应用及效果。方法：选择 2015 年3月-2016年3月在笔者所在医院进行血液透析的患者100 例，患者随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组患者在血液透析过程中仅接受常规护理措施，观察组患者在对照组基础上接受护理风险管理措施。观察两组患者透析期间不良事件发生率，并就患者满意度进行对比。结果：观察组患者满意度100.00%显著高于对照组的46.00%，具有显著性差异（X2=29.87，P＜0.05），结果具有统计学意义；对照组在透析过程中不良事件发生率为36.00%，明显高于观察组的5.00%，具有显著性差异（X2=13.27，P<0.05），结果具有统计学意义。结论：针对在血液净化中心实施血液透析的患者行护理风险管理措施，通过对治疗过程、护理人员、环境等方面的安全管理，有效提高患者满意度，值得推广。
【关键词】护理风险管理；血液净化中心；感染风险 血液透析
血液透析是慢性或急性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的一种方法，通过将患者体内的血液引到体外，通过对流、弥漫等方法进行物质交换，以清除患者体内代谢废物，维持电解质、酸碱平衡以达到净化血液作用。结合本院实际情况，采取护理风险管理，大大提高了病人的透析效果和生存质量，并取得了具有参考价值的经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本研究所涉及的对象均为2015年3月-2016年3月此期间我院血液净化科收治的长期接受血液透析治疗患者，共计100例。每组50例。观察组男30例，女20例；年龄46-76岁，平均（59.12±6.98）岁；病程4-14年，平均（9.3±5.4）年。糖尿病肾病11例，高血压10例。慢性肾炎15例。结石8例肾囊肿 4例其它2例。。对照组男 28例，女22例；年龄46-77岁，平均（56.39±7.25）岁；病程4-15年，平均（9.6±6.1）年。糖尿病肾病11例，高血压12例。慢性肾炎14例。结石9例肾囊肿 3例其它1例。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在征得本院伦理委员会审批前提下对患者进行平均分组，分别采用不同管理方式进行护理各50例。两组患者上述相关资料数据表现均衡（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法：两组患者均进行常规治疗与护理，包括适当的健康教育，嘱患者遵循医嘱住院护理措施。观察组患者则在此基础上加用护理风险管理进行干预，具体措施包括以下几个方面。
1.2.1 明确相关护理风险的因素 工作中护理风险因素的识别和评估：如护理失误风险、护患关系特殊性、 感染的风险、护理人员职业暴露风险等。护理失误风险：护理人员的工作行为及业务水平在患者透析效果上有重要的影响。建立护理风险小组，每月组织一次安全分析会，定期组织护理人员讨论风险的认识和管理措施的建议。落实责任制，人人有责，参与到风险管理中。
1.2.2提高工作人员的专业水平和职业素质。每月组织一次科内培训，内容包括专业知识和技能操作培训，特别血透过程中紧急情况的应急预案的培训（紧急并发症的应急处理流程。院感爆发流行的应急流程等），提高护士应急能力和处事不惊的心理素质，最终提高全科人员的业务水平。注重职业道德的培养，爱岗敬业，工作严谨，责任心强，对病人负责，降低护理失误风险。
1.2.3加强医护患的三方沟通，建立良好的护患关系。护患关系的特殊性：血液透析是一种维持性的治疗方式，患者背负着病重和经济的双重压力，在生理上和心理上对护理工作都是一种挑战。因此，提高护士的沟通能力，充分利用自己的专业知识为病人解惑答疑，取得患者的信任。及时向医生反馈患者的病情变化，及时调整治疗措施。营造良好的氛围，开展肾友会，增强互动，利用现代信息技术，比如建立医护患的QQ群、微信群时时处处对患者进行健康宣教。及时疏通患者的心理问题，加强与患者家属的沟通，尽可能让患者回归家庭和社会，有一个积极向上的心态。
1.2.4健全医院感染管理制度，严把各个环节，预防医院感染。透析患者免疫力低下，特别是一些糖尿病肾病合并贫血，低蛋白血症等疾病，由于治疗的特殊性（动静脉内瘘反复穿刺，临时置管的使用，中心静脉置管的长期使用），使得透析患者成为医院感染的高危人群。主要感染有肺部感染、血管通路的感染、交叉感染等。在积极治疗原发病的基础上，控制血糖血压，合理营养，增强机体的抵抗力等方面，预防感染是关键，具体措施如下：
1.2.4.1 环境管理，完善各项制度 透析室明亮、整洁 、通风，布局合理，严格遵循《医院感染管理制度》，透析间、治疗室空气消毒每日两次，地面含氯消毒液拖洗两次。规范操作规程，严格执行无菌技术操作规范，标准预防和手卫生规范。操作中一人一手套，透析结束，透析机做到班班消毒。科室设感控员一名，每月定时对透析室的空气，透析用水，A B液进行细菌监测，每个季度一次透析用水的内毒素监测，做到有登记有反馈。
1.2.4.2血管通路感染的预防 包括动静内瘘感染和静脉留置管的感染，在透析病人感染中比较常见，特别是留置管的感染，即导管相关性感染。血液是细菌最好培养皿，静脉置管
与外界相通，无疑增加了感染的风险。因此，在操作中除了严格无菌操作外，减少暴露的时间。导管口无菌敷贴覆盖，每次换药应仔细观察导管口有无红肿渗出，如有感染征兆局部涂擦莫匹罗星软膏，保持敷贴的干燥清洁。透析完毕后，用无菌生理盐水冲洗双侧管腔，减少血液的管腔壁附着，再用肝素常规脉冲式封管，另外每月使用一次尿激酶2万单位+庆大8万单位用于导管双腔的封管的方式，效果更佳。动静脉内瘘穿刺处皮肤消毒两次，采用绳梯式、纽扣式穿刺，避免同点反复穿刺，促进穿刺点的愈合，减轻水肿。透析完毕，无菌棉球加压压迫穿刺点，透析当天不能淋浴，防止穿刺处进水，造成针眼的感染。
1.2.4.3 交叉感染的预防 严格遵循《血液透析器的复用制度》，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阳性者以及其它可能通过血液传播的传染病患者不能使用复用透析器，使用一次性透析器。设独立的隔离透析间，分区分机透析，防止交叉感染。加强复用人员的岗前培训，遵守复用操作规程，下机后及时用反渗水冲洗，再按复用流程冲洗、测试、消毒灌注后放入专柜保存。固定存放，建立标识，专人专用。建立病人首次透析信息登记表，每半年复查一次传染病的化验检查，及时上报和追踪。
1.2.5改善工作的环境，做好心理的调适。注意透析中心工作环境通风换气，使用合格的消毒剂，保持空气的清新。加强工作人员心理疏导与调适，保证病人和护理人员比例合适。实行弹性排班，当班人员新老搭配，减轻经验不足导致的压力。合理利用人力的资源，避免超负荷的工作带来的风险。
1.2.6 职业暴露的风险 标准预防贯穿透析治疗的全过程，进行可能引起血液体液分泌物飞溅的操作时应戴面罩和护目镜，防止针刺伤。每年一次的健康体检，配备足够的防护用品，发生职业暴露是，及时处理，及时报告。
1.2.7透析设备的保养及维修 加强医院各部门的协调，保证水电的供给。十台透析机以上，科室应聘一名专职的工程师，定期对透析设备的保养和维修，减少故障的发生率。特别是透析过程中故障及时处理，消除机器报警引起的恐惧感，增强患者的安全感。
1.3 观察指标及评价标准。 在透析结束后由患者对护理情况进行满意度评价，满分度为100%，比率越高表示越满意。并观察血液透析过程患者出现不良事件的情况，观察不良反应发生率。
1.4 统计学处理
对上述两组间各项数据进行分类和汇总处理，用SPSS 17.0 软件对上述汇总数据进行处理与分析，计数资料用采取率（%）表示，组间率对比采用X2检验。P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度调查
观察期内100名患者就透析室环境、 制度落实管理、 护士行为态度、各项技能操作、疾病的相关指导以及患者对疾病的知晓程度、生活质量等方面进行评价。观察组在接受护理安全管理后满意人数50例，总满意度为100.00%，对照组常规护理满意人数23例，满意度为 46.00%，组间治疗效果比较有显著性差异（X2=29.87，P<0.05），具有统计学意义。 两组患者对护理情况满意度见表1。
3 讨论
近几年，我国医学技术取得快速发展，血液净化中心相关技术因此取得较大进步。血液净化护理工作有自己独特的专科特点：（1）技术难度大（2）工作专业化程度高。随着中国的老龄化非常严重，老年人中高血压、糖尿病发病率较高，以及很多疾病的年轻化，导致尿毒症患者100-200万，血液净化治疗的患者大约30多万，还有80%的患者没有得到治疗。血透市场需要越来越大，市场压力也越来越大。如何提高透析患者的生存率和生活质量至关重要。随着全国大大小小透析中心的成立，专业技术人员的短缺和人员素质的有待提高越来越来显著。因此，必要的岗前培训，要求护理人员执血液净化专科护士证上岗，保证充足的岗位设置，避免超负荷的上班，减轻工作压力，不断提升能力和素质，规避风险从而提高护理质量。
综上所述，护理风险存在于护理过程中的各个环节，随着社会经济发展，人们的法律意识逐渐增强，开始重视用法律维护自身权益，医疗纠纷逐渐上升，护理风险开始加大。无论出于政治经济，社会还是个人（包括护士本身和患者）护理风险管理显得尤其重要。本实验选择观察两组患者透析期间不良事件发生率，并就患者满意度进行对比。由表1可以看出患者对进行护理风险管理满意度较高。又由表2结果可知，采取护理风险管理的不良反应情况发生少。故由结果可以得到，护理风险管理在血液净化中心中的实施应用值得推广。该法不但为患者营造良好的治疗环境，减少风险发生的几率，在提高护理质量的同时，提高了患者的生存质量，降低医疗纠纷的发生，共创社会和谐。
参考文献：
[1] 丁梅梅，陈阅.护理安全管理在血液净化中心的实施应用效果[J].中外医学研究，2016，14（13）：87-88.
[2] 雷红云.护理安全管理在血液净化中心的实施应用[J].中国卫生产业，2015，4（72）：131-132.
[3] 张丽琴，孙蝶丽.护理风险授权管理模式在血液净化科的应用[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：94-96.
[4] 刘晓丽.探讨护理风险授权管理模式在血液净化中心的应用[J].中国医药指南，2014，12（21）：281-281.
[5] 袁亚萍.血液净化中心护理安全隐患分析及对策[J].中国保健营养，2012，22（18）：4225-4226.
[6] 魏芳梅.护理风险管理在血液科患者中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（21）：139-145.
[7] 曹树红.血液净化中心护理风险管理体会[J].全科护理，2012，10（1）：241-242.
[8] 柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策[J].中国伤残医学，2014，1（4）：266-267.
[9] 李晓红，魏荣花，范社花，等.血液净化中心优质护理服务可持续发展研究[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（11）：39.
[10] 陈远文，曾建芬，周兰芬.优质护理在血液净化中心的应用效果分析[J].吉林医学，2014，35（31）：7047-7048.
[11] 李均平.血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理[J]. 中国医药指南，2015，13（04）：248-249.
论文作者:李海艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 血液论文; 风险论文; 风险管理论文; 中心论文; 满意度论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2016年9月第9期论文;