湖南省永州市永州职业技术学院附属医院 重症医学科 425000
【摘 要】目的 探究连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会。方法 挑选2017年2月—2018年4月于本院重症监护室进行治疗的高钠血症患者29例，所有患者均需接受常规治疗和连续静脉-静脉血液滤过治疗，回顾分析患者治疗效果。结果 29例患者治疗后的血钠浓度明显低于治疗前，而患者APACHEⅡ评分也明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗后，所有患者心肌酶和血糖等指标未变化，APTT有所延长，肝肾功能明显改善，无任何不良反应，血压、心率和呼吸频率等均逐渐恢复正常。结论 在重症监护高钠血症患者中应用连续静脉-静脉血液滤过治疗效果较显著，能有效降低致残率和病死率，有助于患者预后康复，在重症监护高钠血症患者中具有较高的应用价值。
【关键词】连续静脉-静脉血液滤过；重症监护；高钠血症
重症监护室是各医院救治危急重症患者的主要场所，其中多为围术期重症、脏器功能衰竭者，由于疾病、环境等因素影响，重症监护室患者极易出现高钠血症，一旦出现高钠血症需及时采取对症措施，否则容易引发脑萎缩、蛛网膜下腔出血、脑出血等严重后果，甚至病死，因此需要为重症监护高钠血症患者提供安全、高效、连续性的治疗方法，而连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）是近几年临床重症常用疗法之一，能有效稳定患者水电解质平衡，保证血流动力学，有助于提高患者生活和生存质量[1]。该课题选取29例重症监护高钠血症患者，分析连续静脉-静脉血液滤过的应用体会，详细报道如下。
1 材料和方法
1.1基本资料
挑选2017年2月—2018年4月于本院重症监护室进行治疗的高钠血症患者29例，原发病：3例肝硬化失代偿、6例脑出血、4例急性心肌梗死、9例重症颅脑损伤、7例肝移植术后；年龄范围18—80岁，平均年龄（50.24±3.52）岁；其中11例女患、18例男患；入组方法：连续2次监测血钠浓度均超过145mmol/L者；均为重症监护室者；排除方法：治疗依从性低者；处于妊娠期或哺乳期者。所有患者在高钠血症严重程度、症状表现等一般资料上无异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规治疗
29例患者于重症监护进行治疗，即为患者提供护胃、利尿、抗感染、呼吸机辅助通气等基础治疗，另外静脉滴注低渗盐或经胃管注入温开水，从而为患者补充水分和电解质，并每天需为患者监测血清钠等指标，若患者两次血清钠监测结果均超过145mmol/L，即可以考虑为高钠血症，并为患者提供连续静脉-静脉血液滤过治疗。
1.2.2连续静脉-静脉血液滤过
打开患者股静脉、颈内静脉等血管通路，并留置两腔导管，选用血液滤过机、1次性血液透析滤过器、配套管路完成连续静脉-静脉血液滤过治疗，同时结合患者凝血功能和治疗情况，每隔24—72小时更换滤过器与管路1次，并制作置换液：由1000ml无菌注射用水、0—12ml氯化钾（10%）、2.5ml硫酸镁、氯化钙或葡萄糖酸钙、150ml碳酸氢钠（5%）、3000ml生理盐水等配置而成，配方具体剂量可根据患者实际病情合理适当加减，严格按照无菌原则区分各种液体和制作置换液，另外为患者静脉滴注肝素钠抗凝或枸橼酸钠抗凝，并静脉滴注5%NaHCO3（滴速每小时80—140ml），以此将患者血流量严格控制在每分钟150—180ml，治疗期间每隔2小时需测量患者1次血钠浓度，并血气分析1次，结合血气分析和血钠浓度监测结果，合理调整NaHCO3滴速和钠含量，且治疗前后需监测患者血糖、血常规、心肌酶谱、肝肾功能、凝血功能、血压、心率和呼吸频率等[ 2]。
1.3评析标准
治疗前、后均需监测患者血钠浓度，并采用急性生理与慢性健康评分量表（APACHEⅡ）评估患者治疗前后生理功能，另外需要观察和详细记录患者APTT、血糖、心肌酶谱、肝肾功能、不良反应等，血钠浓度正常值为135—145mmol/L[3]。
1.4统计学分析
由SPSS22.0软件整理、统计本实验结果，表示定数资料行百分数（%），检验行x2，检验定量资料行独立样本t值，表示用（±s），若P＜0.05，则组间差异存在统计学意义。
2 结果
本实验29例患者经治疗后未出现任何不良反应，其中5例患者多次出现高钠血症需多次进行连续静脉-静脉血液滤过治疗，且所有患者治疗后血钠浓度均降低＜145mmol/L，29例患者治疗后血钠浓度明显低于治疗前，而APACHEⅡ评分也明显低于治疗前（P＜0.05），经过治疗后，患者肝肾功能明显提升，而心肌酶谱和血糖等指标未发生明显变化，无病死事件，具体如下表1所示。
3 讨论
高钠血症指的是血清钠浓度＞145mmol/L的病症，多发于重症监护室患者，一旦发生高钠血症特别是重度高钠血症，在临床上具有较高的致残率和病死率。高钠血症包括潴留性、浓缩性等两种类型，主要临床表现为神经系统症状，初为焦躁、嗜睡，皮肤干燥、口干，进而出现进行性肌张力增加、反射亢进、惊厥、甚至昏迷。一旦出现高钠血症，患者脑细胞会发生脱水，进而牵拉破坏患者细胞间的桥接静脉，引发蛛网膜下腔出血、脑出血等严重并发症，以往临床多采用常规治疗方法，即减少钠摄入，或为患者补充血容量的同时给予利尿剂，以此促进钠排出，同时指导患者定期进行血液透析，但 治疗期间患者血钠浓度波动幅度较大，效果并不显著，而连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）是近几年临床重症常用疗法之一，即应用血液滤过器模拟肾小球滤过功能，清除血液中的电解质、水分和部分代谢产物，而使用的置换液与肾小管重吸收功能相似，能及时恢复患者水电解质和酸碱平衡，具有稳定血液动力学、消除炎症介质、溶质清除率高、调整免疫系统、营养支持等特点，可有效避免血钠纠正过快而引发多种并发症，缩短患者治疗时间，最大限度的提升患者生存率和生活质量[4]。
根据实验结果得出，29例患者治疗后血钠浓度和APACHEⅡ评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且无任何不良反应，肝肾功能明显提升，而心肌酶谱和血糖等指标未发生明显变化，血压、心率和呼吸频率等均逐渐恢复正常，无病死事件。综上所述，连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用效果较显著，不仅能明显改善患者生理功能，降低血钠浓度，还可减少脑出血、抽搐、蛛网膜下腔出血等并发症的发生，且操作简便，安全性较高，对患者血流动力学稳定性和预后康复具有积极促进作用，在重症监护高钠血症患者中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1] 刘谊蓉，马峰，周美兰，等. 连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25（1）：35-39.
[2] 何玲玲，谢龙，杜春红，等. 局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用[J]. 海峡药学，2015，27（11）：192-194.
[3] 崔云，张育才，戎群芳，等. 高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察[J]. 中华医学杂志，2015，95（5）：353-358.
[4] 白科，刘成军，符跃强，等. 改良局部枸橼酸抗凝在儿童连续性血液滤过中的应用[J]. 中华儿科杂志，2017，55（5）：334-337.
论文作者:刘霑
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
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