（上海交通大学附属仁济医院神经内科 上海 200127）
【摘要】目的：探讨经颅多普勒超声在脑梗死溶栓治疗预后评估中的应用价值。方法：选取我院神经内科收治的35例脑梗死患者，分别给予静脉溶栓治疗，采用头架固定，检测大脑动脉TCD血流情况，检测脑血流再通程度（使用TIBI6级评分法）、用TCD检测患者溶栓前以及溶栓后2h、4h、24h、48h、72h、一星期内的脑血流再通程度，进行神经系统功能缺损评分（使用NIHSS）。结果：患者溶栓后与溶栓前NIHSS变化比较明显。溶栓后TCD检测血流的TIBI 分级指数明显升高，NIHSS 评分在4-14 分之间患者大多再通，而15～22分患者大多为部分再通，溶栓前后相比，血流再通程度差异显著，具有统计意义。结论：TIBI血流分级与神经功能缺损程度呈正相关，并且能够有效反应溶栓效果、判断预后，TCD可作为筛查手段。
【关键词】经颅多普勒超声；脑梗死溶栓；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0055-02
The value of transcranial Doppler in the prognosis evaluation of thrombolytic therapy for cerebral infarction
【Abstract】Objective To explore the application value of transcranial Doppler ultrasound in assessing the prognosis of thrombolytic therapy for cerebral infarction. Methods 35 cases of cerebral infarction patients admitted to our hospital, were treated with intravenous thrombolytic therapy, the head holder, detection of TCD blood flow of cerebral arteries, cerebral blood flow measured the degree of recanalization (using TIBI6 grading method, use) TCD patients were detected before thrombolysis and 2h after thrombolysis, 4h, 24h, 48h, 72h, cerebral blood flow within a week of recanalization degree of neurological deficit score (NIHSS). Results The changes of NIHSS before thrombolysis and after thrombolysis Obviously. TIBI grading index TCD to detect the blood flow increased significantly after thrombolysis, NIHSS score 4-14 points in between most of the patients with recanalization, while 15-22 patients are mostly partial recanalization after thrombolysis compared with reperfusion significantly difference, has statistical significance. Conclusion TIBI blood flow and nerve function level was positively related to the degree of, and can reflect the effect of thrombolytic effect, prognosis, TCD can be used as a screening tool.
【Key words】TCD;Cerebral infarction thrombolysis; Application value
脑梗死，是一种致残率过半的神经内科疾病，同时其复发率高达40%，其发病原因多样。临床上对于脑梗死的检查手段多样，主要有头颅CT、头颅MRI、TCD、MRA、CTA、DSA等，对于其治疗主要原则是，维持生命体征、控制引发脑血管疾病的危险因素、启动规范的二级预防措施以便更好地预防治疗并发症[1]。本试验通过TCD检查疾病，对患者及时进行静脉溶栓治疗，现将研究过程及结果报道如下：
1.研究资料和研究方法
1.1 研究资料
选取我院神经内科收治的35例脑梗死患者，其中男性25例、女性10例。其入选标准是：年龄为20～80岁；经过检查确诊为脑梗死患者；其身体状况符合rt-PA；发病时间在4.5h以内；经过脑部MRI选取脑梗死面积改变较小的患者；经过脑部CT排除有高危出血的患者；排除3个月内头部受到外力的患者；排除1个月内胃肠道系统、泌尿系统有重大疾病的患者；排除3个月内进行过静脉溶栓治疗的患者；排除心肝肾功能异常的患者；排除妊娠、哺乳期的患者。
1.2 治疗手段
所有患者在发病4.5h内进行静脉溶栓治疗，具体操作如下：（1）对于缺血性脑卒中的患者，应在患者发病3.5h内，根据其病情静脉给予rt-PA溶栓治疗，使用方法：rt-PA为干粉，需要在无菌条件下，使用注射用水溶解至合适的浓度，rt-PA0.9mg/kg静脉滴注，其中的10%在开始的1min之内静脉推注，剩余药量持续滴注，静脉滴注期间密切关注患者情况；
1.3 评价指标及评价标准
采用NIHSS评分量表对所有患者神经功能缺损进行评分；比较溶栓前后患者情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0进行数据的统计与分析，计量资料以（x-±s）表示，采用μ检验，计数资料以（%）表示，采用t检验，当P＜0.05时表示差异有统计意义。
2.结果
由结果可知，患者溶栓后与溶栓前NIHSS变化比较明显。溶栓后TCD检测血流的TIBI分级指数明显升高，NIHSS评分在4～14分之间患者大多再通，而15～22分患者大多为部分再通，溶栓前后相比，血流再通程度差异显著，具有统计意义。
3.讨论
脑梗死，是一种致残率过半的神经内科疾病，同时其复发率高达40%，其发病原因多样。脑梗死形成的最主要内因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化导致脑动脉变窄、堵塞，而导致颅内压增高；另外高血压、高血脂等疾病是诱发脑血栓的危险因素；尼古丁摄入过多、饮食不规律、酗酒、缺乏体育锻炼、生活压力过大等外因也会大大增加脑梗死的风险[3]。脑梗死在临床上多见于中老年人，并且男性患者多于女性患者，患者得病以后没有明显的临床症状，可能伴有头昏、肢体麻木无力等现象，但一般情况下这些现象都会被忽视。脑梗死通常在睡眠中发病，并且一旦发病病情就会比较紧急，因此，对于脑梗死的治疗要采用快速起效的方法。临床上对于脑梗死的检查分为一般检查、特殊检查。一般检查包括凝血检查，血糖、血脂检查，心电图等；特殊检查包括头颅CT、头颅MRI、TCD、MRA、CTA、DSA等，本次研究采用的检查即为TCD检查[4]。
TCD，颈部血管超声和经颅多普勒，主要是用以检查颅内外血管狭窄、堵塞的一种手段，是一种无创的检查技术，相对于MRA、CTA、DSA，具有无创的优点，后三者为有创检查，对患者身心造成一定损害[5]。但是，前者的准确性受到操作者的主观影响，准确率不如后三者高。因此，TCD可作为筛查手段，如果要根据检查结果制定治疗方法，则需要使用其他检查方法。
脑梗死属于急症，致死率、致残率超乎想象。临床上的治疗原则是，超早期治疗，在发病5h内必须做到溶栓治疗[6]。临床上溶栓可以采用动脉溶栓也可以采用静脉溶栓，优先选用静脉溶栓，不适合静脉溶栓者再选用动脉溶栓。静脉溶栓优先使用药物rt-PA，rt-PA是一种糖蛋白，常规保存为干粉，使用时需要用注射用水进行稀释，使用时需要注意禁忌，高危出血者、过敏者、出血性卒中者不可使用，20岁以下，80岁以上不可使用[7]。
本研究通过TCD检查疾病，对患者及时进行静脉溶栓治疗，发现TIBI血流分级与神经功能缺损程度呈正相关，并且能够有效反应溶栓效果、判断预后，而是一种有效的筛查手段。
【参考文献】
[1]李晓红，顾英，孙亚楠.经颅多普勒辅助脑梗死溶栓治疗的临床研究[J].中国医学创新，2015，12（14）：34-37.
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[6]樊萍，曾付霞，潘琳娜，等.经颅多普勒超声对脑梗死溶栓治疗的预后评估研究[J].江西医药，2015,50（12）：1427-1429.
[7]杨玉峰，张殿印，侯玉芹.经颅多普勒超声辅助尿激酶溶栓的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2012，19（11）：135-137.
论文作者:杨立刚
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：溶栓论文; 患者论文; 多普勒论文; 静脉论文; 脑梗死论文; 超声论文; 动脉论文; 《心理医生》2017年21期论文;