黑龙江省农垦九三管理局中心医院 161441
【摘 要】目的 探究胃轻瘫的临床表现、诊断及治疗方法。方法 抽选我院2015年4月～2016年10月收治的32例胃轻瘫患者临床资料，进行回顾性分析。结果 32例患者中，21例显效，7例有效，治疗总有效率达87.5%。结论 了解胃轻瘫的临床表现，及早作出明确诊断，及时治疗，能够提高胃轻瘫的临床治疗效果，促进患者康复，具有临床价值。
【关键词】胃轻瘫；诊断；治疗
胃轻瘫是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。临床上多见慢性胃轻瘫，症状持续或反复发作可长达数月甚至10余年[1]。现抽选我院收治的32例胃轻瘫患者的临床资料作为研究对象，以探究胃轻瘫的临床表现、诊断及治疗方法。
1一般资料
抽选我院2015年4月～2016年10月收治的32例胃轻瘫患者临床资料作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者19例，年龄34～52岁，平均年龄（43.5±2.3）岁。
2临床表现
常见的临床表现有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐或发作性干呕、反复呃逆，通常与进食有关，进食时或进餐后加重，也可出现在空腹时。呕吐物可含4～6h前所进食物，也可为宿食，并具有发酵的臭味[2]。长期反复呕吐者，可有消瘦、体重减轻、全身乏力等症状。多数患者可伴有上腹部胀痛，少数患者可有腹泻或便秘。继发性胃轻瘫可伴有原发病的临床表现，如糖尿病等症状。体检时可见上腹饱满，有触痛，但一般无胃肠型及蠕动波，也无肌卫和反跳痛，长期呕吐者可有继发性胃-食管反流或反流性食管炎，也可伴有精神委靡、营养不良或恶病质等。
3诊断
3.1病史和体征
病史对于胃轻瘫的诊断提供重要线索，甚或可做出病因学的诊断。体检或可发现基础疾病的改变。
3.2实验室生化检查
就胃轻瘫本身而言，生化检查无助诊断，但可发现基础疾病的改变，如血糖增高对糖尿病胃轻瘫的诊断等。
3.3影像学检查
内镜、B超检查常不能显示上消化道、肝脏、胆系和胰腺存在器质性病变；而X射线钡餐造影时，则可发现有胃排空的迟缓。
3.4胃排空功能检查
3.4.1 X射线检查
常规的X射线钡餐造影可大致了解胃排空情况，或将之以录像、电影的形式记录，供集体分析判断，并可作为资料对比保存。还有利用不透X射线的小钡条或小钡圈进行定量检查，即口服一定数量的这类标志物后，定时摄上腹部平片，并计数残存在胃囊中的量，从而测算胃的半排空时间等参数。
3.4.2 CT检查
服造影剂后，定时多次做CT检查，据不同水平胃截面的变化来测算胃的半排空时间。此法费用颇大，难以推广应用。
3.4.3超声检查
口服300 ml液体后，用实时B型超声或三维实时超声也可测定胃内液体餐后排空情况。根据胃底、胃体、胃窦的前后径、上下径和面积，可以了解收缩频率、收缩幅度，并测算运动指数（频率×幅度）等参数。
3.4.4胃电图（EGG）检查
研究证实，75％胃轻瘫患者有EGG异常。有研究对胃轻瘫患者同时进行EGG和胃排空检查，结果显示胃排空延缓的患者正常慢波节律百分比降低，餐后EGG功率的增加明显减少，认为异常的EGG能预示延迟的胃排空。典型的EGG异常包括胃动过缓、慢速节律失常等，对拟诊为胃轻瘫者，EGG可能是一种过筛诊断方法。
3.4.5阻抗检测
摄入一定量低传导性液体后，定时用电阻抗仪在上腹部测电阻抗波形、振幅、阻抗波的上升时间和下降时间，可计算胃排空速率，判断液体的排空。
3.4.6核素检查
目前认为核素检查是确定胃排空的“金标准”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆双核素标记试餐单光子发射计算机体层扫描（SPECT）技术是检测胃排空功能的理想手段。用99mTc和111In分别标记固体和液体试餐做SPECT检查，可了解固相和液相在胃内的分布情况、胃的固相和液相排空模式，并可测定各个时间的胃排空率及胃半排空时间（GET1／2）。正常人液体食物的GETl／2为30～45 min，固体食物的GET1/2，为60～110 min[3]。本检查准确、可靠、重复性强，并且为非侵袭性，符合生理情况。
3.4.7压力测定
从胃腔内压力的变化可大致了解胃排空的能力。
3.4.8药代动力检测 口服安替比林后，该药到达小肠后迅即被完全吸收，故定时测定其血浓度可明确胃排空功能。
总之，用上述方法排除器质性疾病，而又能明确存在胃排空延缓，则胃轻瘫的诊断可以成立。
4治疗
胃轻瘫的治疗原则是消除基础病因、增加胃动力和缓解症状。
4.1病因治疗
消除病因或控制基础疾病是本病治疗的关键。消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张、长期劳累、吸烟等诱因。对于某些有心理因素诱发的胃轻瘫应根据情况的不同采取相应的心理治疗。对继发性胃轻瘫患者应加强原发病的治疗。应尽量避免使用会延迟胃排空的药物。
4.2饮食调节
在补充足够的热量和营养要素的前提下，摄入以低脂肪、低纤维素食物为主，避免刺激性过强的食物。为了加速胃排空，在进餐方式和食物的选择上，以流食和半流食为好，可少食多餐，避免挑食、偏食和无规律的进食。
4.3促胃动力药物治疗
4.3.1胃复安
具有中枢性和外周性抗多巴胺能特性，促进胃轻瘫的胃排空。常用的口服剂量为10 mg／次，3次／d。剂量较大时常会产生中枢神经不良反应，如焦虑、头昏、疲倦，严重时可出现共济失调，其不良反应发生率约20％[4]。此外，还能引起高催乳素血症类不良反应，包括乳房压痛、溢乳和月经不规律。
4.3.2多潘立酮
为一种外周多巴胺受体阻断剂。由于其穿透血脑屏障的能力很弱，故神经系统不良反应罕见。偶尔也能产生高催乳素血症类不良反应，但其耐受性优于胃复安。它对多种类型的胃动力障碍性疾病均有效。常用口服剂量为10 mg／次，3次／d，三餐前半小时服用。
4.3.3西沙必利
其可能通过作用于肠肌间神经丛的5-T4受体，刺激乙酰胆碱释放，导致胆碱能神经传递增强，促进胃肠蠕动、胃排空、胃和十二指肠协调收缩。常用于胃轻瘫等疾病的治疗，改善症状疗效较好。常用的口服剂量为5～10 mg／次，3～4次／d。偶有短暂的腹泻和腹部痉挛性疼痛。因本药可能产生Q-T间期延长等严重不良反应，甚至致死，故而目前基本上被弃用。
4.3.4莫沙必利
为选择性5-HT4受体激动剂，使乙酰胆碱增加，促进胃排空。
4.3.5红霉素及其类似物
作为一种胃动素受体激动剂，可促进胃肠运动，其与抗菌特性无关。目前已生产出无抗菌作用的红霉素衍生物EM536和EM523，具有很强促胃动力作用[5]。一次静脉使用红霉素200 mg，可导致糖尿病胃轻瘫患者固体餐排空快于正常人。
4.3.6伊托必利
此品具多巴胺D2受体阻断剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂双重作用，使乙酰胆碱增高而促进胃排空。
5结果
32例患者中，21例显效，7例有效，治疗总有效率达87.5%。
6讨论
胃轻瘫可发生于任何年龄，女性发生率高于男性。原发性胃轻瘫又称特发性胃轻瘫，其病因和发病机制不明，多见于年轻女性。继发性胃轻瘫的病因则很多，主要是胃的平滑肌本身病变，以及支配这些肌肉的神经病变所致[6]。
通过对本组32例胃轻瘫患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：了解胃轻瘫的临床表现，及早作出明确诊断，及时治疗，能够提高胃轻瘫的临床治疗效果，促进患者康复，具有临床价值。
参考文献：
[1]汪念，陈捷.胃轻瘫的研究进展[J].临床消化病杂志，2014（3）：134-135.
[2]包扬，朴春丽，韩辅.糖尿病性胃轻瘫临床研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（24）：162-163.
[3]周香红.糖尿病性胃轻瘫的医治与诊疗[J].糖尿病新世界，2015（9）：124.
[4]冯日露，麻静.糖尿病胃轻瘫的发病机制、诊断和治疗研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2016，36（5）：761-766.
[5]毛洲宏，王布江，周开，倪海祥.难治性糖尿病性胃轻瘫20例临床研究[J].中华中医药学刊，2015（6）：1301-1303.
[6]李君玲，仝小林，逄冰，田佳星，周强，李敏.重度胃轻瘫治疗方式的研究进展[J].世界华人消化杂志，2013（25）：2537-2543.
论文作者:刘海涛
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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