文水 邹丹 林永梅
四川福森特司法鉴定所 610041
【摘要】社会水平的进步让人们的生活逐渐现代化，也让法医鉴定工作变得更加全面。损伤分析法能够帮助法医及时有效的判断受害者的受损情况以及肇事者的违法程度，帮助法医进一步鉴定伤害，也为法律责任的划分提供依据。
【关键词】损伤分析；法医临床鉴定；具体运用
损伤分析对于法医的鉴定工作有非常重要的作用，通过损伤分析，法医能够判断患者的身体受伤情况，从而鉴别损伤程度。目前临床上主要应用的法医鉴定损伤分析法主要通过受害者身体皮肤胞口和人体骨骼形态两种进行分析。
1 损伤形成时间
形成时间主要是鉴别新鲜伤与陈旧伤，能够判断事故等级、确定刑侦案件的案发时间。在法医的鉴定工作中经常会出现加害方当事人提出的“伤口是不是这次打架造成的”这种问题，这就是损伤与案件的相关性。损伤的实际形成时间可以通过四个方面来判断。第一是伤口表皮剥脱的愈合情况，通过表皮剥脱后局部损伤在一定时间内发生的愈合形态变化来推断损伤的时间；第二是根据皮下出血的颜色改变，皮下组织在受到创伤后会出现组织挫伤出血，随着血红蛋白的进一步分解，局部会随着时间的变化出现不同的颜色；第三是创口的愈合情况，受伤后在不同的时间段里，创口愈合后肉芽组织变成瘢痕组织的经过不同，最终的形态也不相同。第四是骨折的愈合情况，骨折断端在不同时间段中的愈合程度不相同。
2 损伤位置
法医根据损伤的位置和形态能够分析出致伤方式，鉴别是打击造成的还是摔伤、跌伤或其他方式造成的，如椎体的楔形骨折，主要是由于脊柱椎体受到自上而下的力产生的压缩变形骨折，这种情况的致伤方式主要是摔跌形成的，可以排除打击形成的。髌骨的横断形骨折，多是由于股四头肌强烈收缩造成的，打击是很难做到的。
1.1 皮肤创口
创口是皮肤组织在遭受到致伤物或外力作用后造成的皮肤及下组织解剖学结构的完整性受到破坏，可表现为皮肤全层裂开。法医在开展实际鉴定工作时应该观察创口的形态特征，判断两个问题[1]。首先是造成创口的是钝器还是锐器，一般情况下看到的缝合创或瘢痕，钝器伤得到缝合创或瘢痕整体的形态是不规则的，瘢痕的边缘不整齐且伴有表皮脱皮和皮下出血，除了撕裂角外，创角比较钝。其次就是创口为一次性成型还是在原有伤口的基础上出现延长造作伤。如果原有的创口为钝器创，然后用手术切割延长的创口，那么无论是缝合创或是瘢痕都非常容易鉴别[2]。锐器创口上使用手术刀切割延长后产生的缝合创或瘢痕的愈合程度不一致，缝合的针距离以及瘢痕粗细也不相同。
1.2 骨折的的形态
根据受力方式的不同骨折主要有八种类型，分别是撕脱骨折、弯曲骨折、压入骨折、屈折骨折、位移骨折、膨隆骨折、旋转骨折和轴压骨折。按照骨折的形态可以分成洞状骨折、骨质缺损、塌陷骨折和线状骨折五种类型。法医在鉴定骨折时应该把握四个问题。首首先是骨骼是否存在骨折，这个问题比较简单，但是应该注意鉴别伤者的血管压迹、先天性变异等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次是陈旧性骨折还是新鲜骨折，应观察骨痂的生长情况、骨折周围的软组织受损情况以及骨折端的局部创伤性炎症情况，进而进行综合判断。再其次是根据骨折的方式以及形态来分析致伤的方式和损伤机制。从而判断案情和骨折之间的关系。最后是判断骨折为外伤性还是病理性，是否存在病理性基础造成的外伤性骨折，骨质疏松、骨肿瘤等情况都非常容易造成病理性骨折[3]。
3 损伤和致伤工具
致伤工具的判断主要是通过表皮的脱皮形态、皮下出血面积、创口的形态和深度、骨折形态、受损位置、受害者当时的衣着进行综合性分析。在检察起诉以及审判阶段，律师和检查人员会提出致伤工具的问题，有时会要求委托鉴定。但是由于时间比较长，这类鉴定也表困难。笔者认为可以通过影像资料和书面记载材料进行鉴定，对于无法进行鉴定的和不具备鉴定条件的可退回相关单位。
4 损伤参与度
主要为临床法医鉴定伤残和医疗事故的鉴定，损伤与疾病的关系是目前法医鉴定中常见的问题，在尸检工作中，经常会遇到有多种疾病的人，在受到某一种类型的损伤后死亡。死亡可能发生在受到伤害后也可能会是伤后的一段时间内，损伤可能是身体的重要位置，也有可能是很轻或发生在次要位置，疾病的病史与症状有可能清晰也有可能隐匿，在解剖尸体时才被发现。想要一清二楚的完全判断损伤和疾病哪一个是主要的死因是非常复杂，也是比较困难的。目前来看在我国的法律中关于轻重伤的鉴定标准没有关于伤病共存的伤势程度鉴定标准，但是有的专家学者提出了评价的办法。笔者认为对于伤病共存的情况可以按照三种方法进行评定。第一是损伤与疾病之间存在的关系，损伤与疾病之间无因果和直接关系，应该按照鉴定标准评价伤势。第二是损伤与疾病之间有间接的因果关系，此时不能对伤势做出评定，可以做出伤病分析。第三是损伤与疾病之间存在界线型的因果关系，此时可以按照鉴定标准进行。为了明确损伤和疾病之间的关系，法医需要进行全面系统的尸体解剖，同时进行病理学切片检查，同时还要仔细的了解疾病的病史和症状，包括受伤时的情况，根据病理化验结果来分析伤者死亡的发生机制。如果损伤足以致死，那么疾病有严重性的疾病也不能忽略损伤的作用，应该依法追究致伤者的法律责任。
5 损伤分析的重要作用
损伤分析能够帮助法医进行鉴别诊断，随着近些年来鉴定技术的不断发展进步，损伤分析有了更细致和全面的细化，不仅能够有效的判断受害者的情况为法律工作提供相应的依据，还可以通过化验组织伤口来分析造成伤者伤口的主要工具，同时根据受害者的恢复情况来判断受害的程度，同时在对伤者进行清创时能够分辨创口为首次受损还是二次受损，损伤分析能够为需要出据法律依据时判断造成受害者的严重程度，能够为伤者获得更多的有效法律赔偿。
综上所述，法医鉴定的作用是为案件事故方存在的法律责任进行相应的划分，损伤分析能够帮助法医鉴定伤者的受损程度，也是法律判决的重要依据。
参考文献：
[1]兰樟彩,林发生.损伤分析在法医临床鉴定中的应用[J].中国法医学杂志,2013,19(z1):40-41.
[2]许光亚,李冬日,龚道银, 等.颅脑损伤死亡法医病理学分析127例[J].中国法医学杂志,2010,23(5):357-359.
[3]蔡文涛,李杰,宋伟.损伤分析在法医临床鉴定中的应用[J].黑龙江科技信息,2017,21(18):152.
论文作者:文水,邹丹 林永梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/25
标签：损伤论文; 法医论文; 鉴定论文; 创口论文; 形态论文; 瘢痕论文; 情况论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;