（1长春中医药大学 吉林长春 130000）
（2吉林大学中日联谊医院 吉林长春 130000）
【摘要】目的:探讨改良胃管置入法提高球麻痹患者一次性置管成功率。方法：患者处于右侧卧位，经左侧鼻孔插入胃管，插至14～16cm（约咽喉部）时，另一名操作者用舌钳向外牵拉舌体，停顿数秒,仔细观察病人呼吸状态,待病人呼气末,护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压,将胃管呈C形弧度以l～2cm长度插人,胃管置人16～18cm,用压舌板轻轻下压病人舌根部,证明胃管通过会厌部进人食管,若置管有阻力，旋转胃管90～180°，然后将胃管轻缓置入胃内。结果:对照组一次性置管成功44例，占73.3%，观察组一次性置管成功56例，占93.3%。结论:改良胃管置入法操作简单安全，在球麻痹患者护理中是促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】胃管；球麻痹；吞咽困难
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0212-02
球麻痹是指舌咽神经和迷走神经（9.10对脑神经），从延髓发出有共同的起始核，又有密切的周围通路，临床上常同时受累，出现构音障碍及吞咽困难等软腭、咽喉肌麻痹的症状，称为延髓麻痹，分为真性和假性球麻痹，二者相似，吞咽困难是其主要症状之一，常会伴有强哭强笑等情感反应。解决这类患者的进食障碍及合理有效地进行营养支持对于改善其预后尤为重要，留置胃管就成了首要的选择，大多数有吞咽反射，清醒能配合的患者， 经过体位调整均可将胃管顺利置入，对球麻痹患者，由于咽喉肌群的功能失调及吞咽障碍，插管时不能配合，常常会造成插管失败[1]。有时甚至会误入气管引起患者误吸，引起肺部感染[2]。我科室采取改良胃管置入法对自2016年1月-6月我科球麻痹患者进行改良法留置胃管，取得满意效果，现报告如下。
1.一般资料
本研究采用临床观察的方法，统计2016年1月—2016年12月入住长春市某三甲医院神经内科球麻痹留置胃管患者共120例，其中男性患者75例，女性患者45例，年龄均在18～70岁，住院天数5～30天。根据入住顺序随机分成两组，每组60例，单号纳入对照组，采用传统胃管置入法，双号纳入观察组，采用改良胃管置入法，两组患者在性别、年龄、文化、意识等一般情况无统计学意义，具有可比性。两组患者均知情同意。
1.1 纳入标准
①入住长春市某三甲医院神经内科患者；②诊断明确者；③吞咽困难症状影响进食者；④患者知情同意。
1.2 排除标准
①鼻咽部解剖异常：鼻中隔严重偏曲、鼻外伤、鼻黏膜明显肿胀的患者；②食管静脉曲张、上消化道出血和高血压重度患者；③严重的心脏疾病患者；④病情危重随时可能死亡的患者；⑤患者本人或家属拒绝留置胃管者。
2.研究方法
总结以往留置胃管失败原因如下：（1）生理原因：患者年龄大，咽喉解剖复杂；（2）疾病原因：需要插胃管的球麻痹患者，一般都是意识不清，或丧失吞咽功能且颈项强直，无法配合插胃管，不能做吞咽动作， 胃管无法顺利通过会厌部。
2.1 对照组
对照组均采用《基础护理学》书上常规方法置入胃管。
2.2 观察组
综合考虑患者的各项因素，包括解剖及生理结构，营养评估情况，基础疾病情况及相关并发症，采取改良胃管置入法留置胃管。
2.2.1置管前仔细评估患者，先吸净口腔及气道内痰液，再以棉签蘸清水清洗鼻前庭，用石蜡油润滑胃管前端。
2.2.2测量好插入长度并做好标记，用石蜡油对胃管进行润滑，将患者处于右侧卧位，经左侧鼻孔插入胃管，插至14～16cm（约咽喉部）时，助手用舌钳向外牵拉舌体，停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，操作者轻柔快速沿咽后壁稍加旋转，将胃管呈C形弧度以l～2cm长度顺序插人，胃管置人16～18cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进人食管，若置管有阻力，旋转胃管90～180°，然后将胃管轻柔缓慢置入胃内。确定胃管在胃内，妥善固定。
2.3 评判标准
（1）一次性置管成功标准：胃管经鼻腔沿咽喉后壁顺利通过咽喉部，插入到预定的长度，置入过程顺利，胃管在胃内，整个过程中不出现胃管在咽喉部反复提拉及拔出的重复操作；（2）一次性置管不成功标准：有往返动作患者因呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等，使胃管被迫部分或全部退出；（3）插管时间测定：计算为患者摆体位一直到插管成功并确认胃管在胃内共花费的时间[3]。
2.4 统计分析
所有数据均由双人核对录入Execel表格中，建立数据库。采用SPSS 14.0统计分析软件中进行统计学处理，对两组数据进行χ2检验，比较效果，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者一次性置管成功率比较（n=60）
3.讨论
患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进人食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，若置管有阻力，旋转胃管90～180°，减轻胃管与食管的摩擦力与剪切力，所以便于胃管插入，此法可避免常规法插管导致误吸，粘膜损伤等并发症。
【参考文献】
[1] Mcclave SA，Martindale RG，Vanek VW，et al. Guidelines for theprovision and assessment of nutrition support therapy in theadult critically ill patient：Society of Critical Care Medicine（SCCM） and American Society for Parenteral and EnteralNutrition （ASPEN）［J］. JPEN J Parenter Enteral Nutr，2009，33（3）:277-316.
[2]王凯权,陈琼,任爱华，温鼎东,程亚军.重症患者困难胃管置入体会[J].包头医学,2015,39（4）:195-197.
[3]孟艳秋,倪静,卢蓉.指压胃管置管法在高龄患者中的应用及护理[J].现代护理,2012:51-52.
论文作者:李爽1,黄丹2,曲淑彦2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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