摘要：目的 探讨儿童肠套叠发生与环境气候因素的关系。方法 回顾性分析2006年8月至2011年12月间5996例肠套叠患儿的临床资料，并收集月平均温度、降水量、阳光和平均风速四个气象因素，进行Poisson回归分析。结果 儿童肠套叠发病呈现全年每月波动从4月至9月普遍上升的规律，其中5～7月为高峰。肠套叠月病例数与平均温度，月光照强度，月降水量呈正相关，和月平均风速无相关关系。结论 苏州肠套叠的发病率呈现季节性变化，其峰值出现在温度较高、阳光充足和多雨的月份。
关键词：肠套叠；儿童；气候
Analysis the correlation between pediatric intussusception and environment of climate in Suzhou
Jia Hui-hui, Gao Yun-jian
Radiology department, The Children’s Hospital of Soochow University, Suzhou, China,215003
Abstract: Objective To determine whether environment factors correlate with variations in the rate of pediatric intussusception cases in Suzhou. Methods 5,996 pediatric cases with intussusception who had presented between Aug 2006 and Dec 2011 were retrospectively analyzed. Clinical data were collected for each case. Poisson regression analysis using Proc Genmod was used to evaluate the relationships of them. Results The monthly rate of new intussusception cases fluctuated throughout the year generally rising from April to September with a peak from May to July. The monthly number of intussusception cases was associated with an increase in mean temperature per month , sum of sunshine per month , precipitation per month. Conclusion Intussusception in Suzhou showed seasonal changes, the peak appeared in the high temperature, sunny and rainy months.
Key words: intussusception; pediatric; environment; climate
肠套叠为小儿常见急腹症之一，婴儿最为常见，至今病因不明。少数报道[1]表明，肠套叠的发生呈现季节性模式，但此说法并未得到公认。目前关于肠套叠与气候关系的研究鲜有报道。本研究目的是确定气候因素如温度、日照、降水、风速与肠套叠发病率的关系，为临床预防提供参考依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
以2006年8月至2011年12月间因肠套叠在苏州儿童医院住院治疗的5996例患儿为研究对象。入选标准：①年龄<12岁；②符合肠套叠诊断的主要和次要标准[3]。主要标准：急性肠梗阻症状，腹部包块，血便；次要标准：1岁内男婴，腹痛，呕吐，嗜睡，面苍，休克，腹平片异常。③均行空气灌肠，灌肠前均由监护人签署知情同意书。根据发病时间、性别及年龄对患儿进行分组。
1.2方法
收集肠套叠患儿的人口统计数据及苏州市气象局提供的气象数据，包括月平均温度（℃）、月降水量（mm）、月光照时间（h）、平均风速（m/s）。
1.3统计学分析
使用SAS 9.2统计软件分析数据。评估每月肠套叠病例数（因变量y）和4个气候因素（独立变量X）间的关系，并进行Poisson回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
肠套叠患儿5996例中男性3901（65.08%），女性2095（34.92%），男女比例约1.86:1。由于2006年未收集到全年数据，故该年份年发病率未作统计。2007年至2011年肠套叠患儿5718例，其中0~1岁2956例（51.68%），1~2岁1618（28.31%），2~3岁539例（9.43%），3~12岁605例（10.58%）。详见表1。
2.2 发病周期性描述
评价研究期间的肠套叠病例，其年发病例数基本无变化，而月发病例数差别很大，每年的5到7月发病例数最高为波峰，10月到次年1月为波谷。Fisher的Kappa检验统计数据为13.81，>7.2（5%的临界值），因此，肠套叠病例每月发病数不相关，季节性周期拒绝H0，即存在肠套叠病例和气候变化因素的相关性。
2.3 肠套叠发病率与气候因素的相关性研究
苏州月平均温度为0℃~33℃，平均月光照时间为60~275 h，月平均降水量为0~340 mm，平均风速为1.4~3.4 m/s。这4个气候变量平均年内上涨，则肠套叠发病率也随之增加，反之亦然。泊松回归分析表明，研究期间儿童肠套叠月发病率与月平均温度（P=0.000），和月光照时间（P=0.000），月降水量（P=0.000）呈正相关，与月平均风速（P=0.072）无相关性 （表2）。
3 讨论
儿童肠套叠发病率的季节性模式目前仍有争议。研究报道，肠套叠更易发生在热带和亚热带地区的夏季，香港政府一家医院研究认为肠套叠发生的峰值是5月到7月[2]。此外，对拉丁美洲的476例肠套叠的分析发现，其在不同地理区域的发病模式不相同[3]。然而，台湾学者研究认为其发生并没有季节性趋势[4]，与加纳相似[5]。因此，不同的地理环境及气候因素是否影响肠套叠发生还有待进一步研究。
研究收集五年内5996例儿童肠套叠病例，发现在苏州的肠套叠流行病学与在世界其他地区报道相似[3]。52%患儿年龄<1岁，其中63%在3~9个月间。虽然肠套叠患儿的性别在不同地区报道差异很大，但所有报告显示男性居多。本研究也以男性患儿比例较高，与先前报道类似[ 6]。
在此基础上，本研究量化了在我院5年的肠套叠病例，研究气候因素与儿童肠套叠发生的关系。在该地区春夏期间，四到九月肠套叠发生最频繁，其中五到七月为高峰，此间月平均温度约16.0~30.9℃，降水量约55.1~326.1 mm，光照时间约76.6~266.4 h。由此可见，较高的月平均温度、月光照和月降水量等气候因素易出现更多的肠套叠病例（表2）。
尽管本研究五年间做了大量工作，但也存在局限性。首先，作为一个回顾性研究，偏倚较大，直接性差。其次，本研究只研究了四个气候变量，忽略了其他气候因素。
综上所述，本研究提供了与我院儿童肠套叠流行病学相关的基线数据。超过5年的观察期内，苏州地区儿童肠套叠发病有明显的季节性变化，在每年炎热的月份达到高峰。此外，肠套叠发生和月平均温度、月光照和月降水量的等气候因素间呈正相关。这些研究为预防婴幼儿在高发季节发生肠套叠提供了合理依据。
参考文献
[1]Hsiao CC, Tsao LY, Lai HC.Nationwide Population-Based Epidemiologic Study of Childhood and Adulthood Intussusception in Taiwan[J]. Pediatr Neonatol, 2013, 54(3): 188-193.
[2]Nelson EA, Tam JS, Glass RI, Parashar UD, Fok TF. Incidence of Rotavirus Diarrhea and Intussusception in Hong Kong Using Standardized Hospital Discharge Data[J]. Pediatr Infect Dis J,2002, 21(7):701-703.
[3]Sáez-Llorens X, Velázquez FR, Lopez P, Espinoza F, Linhares AC, et al. A multi-country study of intussusception in children under 2 years of age in Latin America: analysis of prospective surveillance data[J]. BMC Gastroenterol,2013, 13(1):95-95.
[4]Ho WL, Yang TW, Chi WC, Chang HJ, Huang LM.Intussusception in Taiwanese in children: analysis of incidence , length of hospitalization and hospital cost in different age groups[J]. J Formos Med Assoc,2005, 104(6):398-401.
[5]Enweronu-Laryea CC, Sagoe KW, Glover-Addy H, Asmah RH, Mingle JA, Armah GE. Prevalence of severe acute rotavirus gastroenteritis and intussusceptions in Ghanaian children under 5 years of age[J]. J Infect Dev Ctries,2012,6(2):148-155.
论文作者:贾慧惠,高云剑
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：肠套叠论文; 气候论文; 降水量论文; 因素论文; 月平均论文; 例数论文; 患儿论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;