（南华大学附属第一医院超声科 湖南衡阳 421000）
【摘要】目的：探讨滑膜超声造影在判断类风湿性关节炎（RA）活动性中的应用价值。方法：选取53例RA患者病变膝关节髌上囊增生滑膜行超声造影检查，拟合时间-强度曲线，分析时间-强度曲线各参数与RA血清学数据的相关性。结果：滑膜超声造影时间-强度曲线各参数与RA血清学数据间存在良好相关性（P＜0.05）。结论：滑膜超声造影可为评价RA受累关节疾病活动性提供更多的客观参考依据。
【关键词】类风湿性关节炎；滑膜炎；超声造影；时间-强度曲线
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0157-02
The value of synovial contrast-enhanced ultrasonography in identifying disease activity of rheumatoid arthritis
Chang Shuai, Hu Yuanping. Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Nanhua University, Hengyang 421000, Hunan
【Abstract】Objective To analyze the value of synovial contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) for identifying the activity in rheumatoid arthritis (RA). Methods 53 cases of RA patients with patellofemoral hyperplasia underwent CEUS Scanning, then access the time-intensity curve(TIC) ,analysis the correlation between TIC parameters of synovitis with blood biochemical data. Results The parameters of synovial TIC show good correlation with blood biochemical data (P﹤0.05).Conclusion The synovial CEUS could provide more objective basis for identifying RA disease activity.
【Key words】Rheumatoid Arthritis; Synovitis; Contrast-enhanced ultrasonography; Time - intensity curve
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫疾病,临床上以渐进性、破坏性、对称性多关节炎为主要表现，病变可累及所有含滑膜的关节。滑膜增生及炎性反应在RA软骨和骨破坏过程中发挥重要作用，准确判断增生滑膜的炎性活动度，对于分析RA患者病情以及评价治疗效果具有重要意义。膝关节为人体最大且构造最复杂的负重关节，RA受累发生滑膜炎亦较明显，并便于检查，本研究运用超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）分析膝髌上囊内增生滑膜造影时间-增强曲线，探讨其在判断类风湿性关节炎活动性的价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2015年11月至20016年5月我院风湿免疫科住院治疗并确诊RA患者53例，均符合类风湿关节炎诊断及治疗指南标准[1]，并伴有膝关节肿痛等阳性表现。男14例，女39例；年龄27～79岁，平均（55.6±10.2）岁；病程1～20年。排除外伤或发育异常等其他原因引起的关节病变患者，排除超声造影禁忌者。
1.2 仪器与方法应用
超声造影检查：使用GE LOGIQ E9 型超声诊断仪，嘱受检者取仰卧位，完全暴露膝关节，选取9L线阵探头，频率9MHz，运用编码谐波成像技术，造影剂为SonoVue。探头固定于膝关节髌上囊内滑膜增生最明显区域，静脉团注法给药，单次注射混悬造影剂2ml，实时记录显影图像并储存（见图1）。结束后检查后，拟合造影区域的时间－强度曲线（TIC），获取达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）及曲线下面积（AUC）等参数。
所有患者入院后行RA相关血清学检查，内容包括ESR、CRP、RF、IgG等。
图1 CEUS显示增生滑膜呈高增强，表现为明显活动性
1.3 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，两组资料比较相关性，符合正态分布采用Pearson相关分析，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 53例RA患者研究数据：
2.1.1超声造影TIC参数 AUC平均（1046.53±315.02）dB·s，TTP平均（28.45±6.98）s，PI平均（48.66±5.76）dB。
2.1.2血清学数据 ESR平均（43.16±27.48）mm/h，CRP平均（38.25±31.33）mg/L，RF平均（8.57±3.63）IU/mL，IgG平均（17.3±2.4）g/L。
2.2 对滑膜TIC参数与血清学数据分别做Pearson相关分析，AUC、TTP、PI与CRP、ESR、RF、IgG的相关性（r）如下表。
3.讨论
RA进展最快在发病的第一年，早期诊断、治疗是改善预后的关键[2]。然而早期RA患者膝关节髌上囊滑膜增生并不显著，因增生的滑膜与关节周软组织均表现为不均匀低回声，常规超声难以明确区分。CEUS利用谐波成像技术，抑制基波仅显示造影增强部分的灰阶图像，提高了感兴趣区的显像效果，使富血供的滑膜区域显著增强，区别于弱增强的关节周软组织，可明显提高活动性滑膜炎的检出率[3]。
增生滑膜CEUS呈现早期快速高增强、缓慢消退的特点，对比增生滑膜与关节周软组织的曲线表现，增生滑膜区域TIC上升支更陡直，下降支斜率及峰值强度也更高（见图2），反映出增生滑膜中微血管密度较高，微循环丰富，因此依据TIC曲线可获得增生滑膜中微血管内血流容积及变化特点[4]。通过软件获取TIC各项参数，AUC与造影剂的分布容积、血流速度和灌注时间直接相关，反映增生滑膜中血流容积的变化，PI反映造影剂到达此区域的最大剂量，与组织的灌注量相关性良好，可反映增生滑膜内微血管密度。本研究结果显示AUC与CRP、ESR及IgG均具有良好相关性，PI与CRP、ESR具有良好相关性，均符合增生滑膜内部炎性细胞浸润、微血管增殖的病理特征。TTP与血清学各项数据均未显示有意义相关性，分析可能是TTP受患者体循环差异影响较大，数据误差较多。通过获得TIC参数，进行定量化分析，可用于滑膜炎的早期诊断及治疗监测[5]。
综上所述，滑膜CEUS能更直观显示活动性滑膜炎，TIC测量参数血清学指标具有较好吻合度，可为RA的早期诊断及治疗监测提供更多准确的影像学信息。
黄色取样框内区域为增生滑膜，呈现早期快速高增强、缓慢消退的特点；红色取样框内区域为关节周软组织，整个造影期内呈现缓慢低增强表现。青色取样框内区域为关节积液，整个造影期内均未见明显增强表现。
图2 时间强度曲线
【参考文献】
[1] Ohrndorf S, Backhaus M. Ultrasound examination in rheumatoid arthritis. Dtsch Med Wochenschr.2015,140(16):1223-1226.
[2]郑洁，张文静，邱少东，等.改良的7关节半定量超声对类风湿关节炎治疗前后的评价[J].中国超声医学杂志，2016,32(2):170-172.
[3] Song IH, Rediner U, Hermann KG, et al. Contrast-enhanced ultrasound for the monitoring of the efficacy of intra-articular glucocorticosteroids in 2 patients with inflammatory knee joint synovitis. Ultraschall in Med. 2012,33(7):352-354.
[4] Gaia Rizzo, Bernd Raffeiner, Pixel-based approach to assess contrast-enhanced ultrasound kinetics parameters for differential diagnosis of rheumatoid arthritis. J Med Imaging (Bellingham). 2015,2(3):034503.
[5] Meier R, Thuermel K, No?l PB, et al. Synovitis in patients with early inflammatory arthritis monitored with quantitative analysis of dynamic contrast-enhanced optical imaging and MR imaging. Radiology. 2014,270(1):176-185.
基金项目：温州市科技局资助项目（Y20130376）.
论文作者:常帅,胡元平（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
标签：造影论文; 超声论文; 血清学论文; 活动性论文; 关节论文; 相关性论文; 曲线论文; 《心理医生》2017年36期论文;