（凉山州第一人民医院 骨科 四川 西昌 615000）
摘要 目的：总结经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折围手术期的护理体会。方法：回顾性分析2014年9月～2018年9月我科189例接受PKP术治疗患者的护理方法。结果：所有患者均得到高效、优质的护理，均顺利完成手术，其中一例患者术后出现肺栓塞、另一例患者术后出现应激性溃疡、上消化道出血，经过积极治疗后痊愈出院，其他病员均无特殊并发症发生。结论：术前的心理护理、体位训练、骨质疏松症相关知识的宣教，术后生命体征监测、并发症观察及指导康复锻炼，是PKP术取得良好临床疗效的重要保障。
关键词：经皮椎体后凸成形术，骨质疏松性压缩骨折，护理体会
第一作者简介：王文文（1992—），女，护士，主要从事骨科护理方面研究 电话（0834）3246129
骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征的全身性系统性疾病，导致骨的脆性增高、骨折危险性增加，其最主要的并发症是骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF）。随着人口老龄化日益加重，骨质疏松症患者逐年增多，据中国老学会估计到2025年我国骨质疏松症患者将到达1.5亿，OVCF作为骨质疏松症最常见的并发症也将逐年增加。过去对于OVCF患者大多采取保守治疗：即卧床休息2-3个月，同时给与抗骨质疏松及止痛对症治疗。但是非手术治疗最大的缺陷在于不能即刻恢复骨折椎体的负重功能，长期卧床并发症较多，骨量进一步丢失，进一步加重骨质疏松，最后患者丧失运动能力，死亡率较高。因此迅速缓解疼痛，打断卧床恶性循环，恢复椎体高度及稳定性，让患者早期下床，提高患者生存质量，是治疗OVCF的关键［1］。2014年9月～2018年9月，我科采用经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty ,PKP）治疗189例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
189例患者中，男性62例，女性127例，年龄55～92岁，平均年龄73.6岁。病程1天～4月，大部分患者有轻微外伤史，一部分患者没有明确外伤史，有的患者甚至因激烈咳嗽后出现腰背部疼痛。所有患者均有胸、腰背部疼痛，双下肢无神经损伤表现。术前均完善X片、CT及全脊柱MRI检查，明确诊断OVCF，且都为新鲜压缩骨折。骨密度检查提示均存在重度骨质疏松。骨折累及的椎体：T6椎体 3例，T7椎体2例，T8椎体5例，T9椎体6例，T10椎体13例，T11椎体17例，T12椎体35例，L1椎体46例，L2椎体38例，L3椎体14例，L4椎体8例，L5椎体2例。
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2、护理方法
2.1术前护理
2.1.1 入院宣教 OVCF患者年龄都较大，对疾病的认知能力较差，对骨质疏松症及治疗方式缺乏认识，对手术顾虑较重。部分患者家属文化程度较低，认为患者年纪大、基础疾病多，手术风险大，对于老年人进行手术治疗接受度较低。入院后应对患者及家属进行骨质疏松症相关知识宣教，让其了解OVCF保守治疗及手术治疗的优缺点，使其接受目前的治疗方案，配合医务人员完成治疗。
2.1.2 心理护理 大多数患者在手术之前普遍存在紧张、焦虑情绪，缺乏对手术过程的了解，担心手术中出现意外情况，甚至对主刀医师存在不信任等心理问题，因此术前心理护理显得尤为重要。首先：护理人员在术前要耐心听取患者的意见和要求，并耐心回答和给与解决。其次：向病员及家属仔细介绍手术重要性及必要性，通过播放动画形式介绍手术过程及注意事项，也可以请病房同类患者现身说法介绍相关经验。第三：介绍我科开展此类手术的历史和例数，介绍主刀医师的简介，增加患者对医务人员的信任度，保持良好的心态积极接受和配合手术［2］。
2.1.3 体位训练 PKP术通常采用俯卧位，对于单椎体骨折手术要求患者能坚持俯卧30～40min，多椎体骨折要求俯卧更长时间，很多患者由于心肺功能欠佳或者疼痛原因不能坚持，无法完成手术。为了保证手术顺利进行，术前2-3天指导患者进行体位训练，循序渐进，逐渐延长，直到俯卧时间能满足手术需要，方能接受手术治疗。若通过训练不能达到手术需要的建议医师更改治疗方案。具体体位要求：患者俯卧，头偏向一侧，于胸部及双侧髂棘平面垫软枕，腹部悬空，避免受压，以减少术中出血及有利于患者呼吸，双腿平放在病床上，双手置于头双侧舒适部位［2-4］。
2.1.4常规护理 指导患者完善相关术前检查，并准备好相关X片、CT片、MRI片以备用。按医嘱准备好术中所使用的造影剂及预防性使用抗生素。指导患者合理饮食，术前2天禁食牛奶、豆奶、豆制品等容易产气的食物，多吃蔬菜水果，避免肠道内聚气过多干扰术中椎体显影。对于长期便秘的患者术前可适当给与肠道准备、低压清洁灌肠。PKP手术术前不需要禁食禁饮，但需要告知患者进食不宜过饱，以免术中俯卧位引起胃内不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后密切监测患者生命体征变化、双下肢神经功能情况、腰痛缓解情况：（1）术后常规给与心电监护及鼻导管吸氧，严密观察血压、心率、呼吸及氧饱和度变化，并做好记录。特别要注意呼吸及氧饱和度变化情况，警惕肺栓塞的发生，特别是一些小的骨水泥栓子，手术当时不一定表现出症状，而是术后随着肺部炎症加重才表现出症状，如患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、氧饱和度下降，要立即报告医生积极抢救［2］。（2）术后要注意观察患者双下肢感觉、运动情况，并和术前比较，若术后出现双下肢活动障碍、麻木等改变，要高度重视，立即报告医生采取相应的措施。（3）在PKP术后24小时内一部分患者会出现腰部胀痛不适，此类现象多由于骨水泥产生的聚合热效应引起，可适当给与非甾体类药物对症治疗。（4）注意观察穿刺点的渗血情况，如渗血较多的可适当给与加压包扎，嘱患者平卧位休息，压迫穿刺点止血。（5）在PKP术中为了预防骨髓泥毒性反应，常规会给与糖皮质激素类的药物，再加上手术应激，因此术后要注意观察病员腹部情况，警惕应激性溃疡、上消化道出血的发生。
2.2.2 康复训练 所有患者术后两小时内绝对平卧位休息，有利于穿刺点压迫止血及骨水泥进一步聚合硬化。两小时后可于病床上做直腿抬高训练和抗阻力伸膝运动。术后6小时可以佩戴硬腰围下床活动。术后2～3天观察无特殊并发症，疼痛缓解良好，可办理出院手续。
2.2.3 出院指导 为了避免腰背肌萎缩，术后佩戴腰围一般不超过3周，6周内避免负重，3个月内避免弯腰负重。嘱患者避免急速扭转动作、避免久坐久站、避免再次外伤等。指导患者正规抗骨质疏松治疗，改变不良生活习惯（如抽烟、酗酒、喝浓茶、咖啡等），多参加户外活动，适当进行一些低强度的有氧运动，多晒太阳，均衡饮食，多食用牛奶等高钙食物。术后定期骨科专科门诊随访，复查脊柱X片。
3、结果
所有患者均得到高效、优质的护理，均顺利完成手术，术后无切口感染的病例。其中一例于术后6小时出现胸闷、胸痛、氧饱和度下降，经肺动脉CTA确诊为小的骨髓水泥栓子所致的肺动脉栓塞，在急诊DSA下行栓子取出后，病员痊愈出院。一例术后24小时出现了应激性溃疡、上消化道出血，经过积极治疗后痊愈出院。其他病员均无特殊并发症发生。
3、护理体会
OVCF作为骨质疏松症最常见的并发症，除了引起患者胸、腰背疼痛，活动受限外，还会导致脊柱脊柱生理弧度的改变，严重影响脊柱的生物力学性能与生理功能。常规的保守治疗由于疼痛、卧床休息，使骨量进一步丢失，再骨折的发生率显著增加，从而形成恶性循环，再加上脊柱畸形导致肺功能下降、胃肠道功能紊乱等，OVCF患者死亡率非常高。
PKP术能快速缓解患者胸、腰背部疼痛，稳定骨折椎体，增加椎体的刚度和强度，矫正部分后凸畸形，使患者能早期下床活动，打断长期卧床引起的恶性循环，从而提高患者的生活质量，降低死亡率，为后续的抗骨质疏松治疗提供了可能。PKP术为广大OVCF患者带来了福音。护理作为医疗活动的重要组成部分，在PKP术围手术期是不可缺少的。术前的心理护理、体位训练、骨质疏松症相关知识的宣教，术后生命体征监测、并发症观察及指导康复锻炼，是PKP术取得良好临床疗效的重要保障［2-4］。
参考文献：
1、杨丰建,林伟龙,朱炯等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形 术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):50-54.
2、陈华丽,朱雪美,颜晶晶,等.椎体后凸形术治疗老年性骨质疏松性
脊柱压缩性骨折的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(14):1289～1290.
3、申丽，刘艳晶.经皮椎体后凸成形术并发症的观察与护理 ［ Ｊ］.护理研究,2012,26(2) :443～444．
4、张为民，高金萍，卢晓燕等.老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术的护理［ Ｊ］．护理学杂志,2006，21(12)：30～31．
论文作者:王文文，喻安云，彭丽，王雪娇
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 椎体论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 骨质疏松论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;