(上海市徐汇区中心医院 上海 200030)
【摘要】 介绍了化疗性静脉炎的概况、危害、定义、主要症状、分型标准、引起化疗性静脉炎的药物、预防化疗性静脉炎药物及国内外防治现状，以便医疗工作者在现有的基础上能尽可能地研究出更安全、有效、快速防治化疗性静脉炎的方法。
【关键词】 化疗性静脉炎；预防；治疗；症状；病理特征
【中图分类号】R543.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0006-02
Prevention and control of progress and related factors of sexual phlebitis of chemotherapy Chen Jingnan,
Wang Chenqi, Shi Xiaohong. The Central Hospital of Xuhui District, Shanghai City, Shanghai 200030, China
【Abstract】It introduced overview, hazards, definition, main symptoms, and typing standard of chemotherapeutic phlebitis. It also introduced drugs to cause chemotherapeutic phlebitis, drugs for prevention of chemotherapeutic phlebitis, pathologic features, and the status quo of prevention and treatment both at home and in abroad, so as to find more safe, effective and rapid methods to prevent and cure chemotherapeutic phlebitis for medical staff based on the present situation.
【Key words】Chemotherapeutic phlebitis; Prevention; Treatment; Symptom; Pathological feature
化疗是治疗恶性肿瘤4大手段之一,但目前化疗药物口服种类少,静脉是药物摄入的一个主要途径。治疗过程中,95%的病人出现静脉炎,10%的病人出现血栓,5%的病人因药物渗漏至血管外造成周围组织的炎症、坏死,甚至功能障碍。[1]现在化疗药物的种类也越来越多，这使得化疗性静脉炎变得更为复杂，如何减轻因化疗药物渗漏等所引发的静脉炎并使之降到最低限度，保证病人健康积极的心理状态，并且能够顺利的完成治疗成了医疗护理工作中很重要一项任务。现将近几年化疗性静脉炎的预防及治疗研究进展综述如下。
1.化疗性静脉炎以及其危害
化疗性静脉炎是一种因化疗药物刺激而导致血管管壁的化学性炎症。[2]化疗药物常引发血管平滑肌痉挛和血管内膜损伤，血浆PH的偏酸、偏碱都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而导致静脉炎的发生。[3]化疗药物是一种刺激性的药物，由于外周中小静脉血管管径狭窄，当静脉输液流经时，血液的流速缓慢，因而药物与血管长时间接触，对血管造成很大的刺激，此时的静脉会出现红色素沉着、血管变硬、呈条索状以及疼痛等炎症症状的表现，临床上即称之为化疗性静脉炎。[4]
2.化疗性静脉炎的相关因素
2.1 微粒因素
溶液中的较多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，进而产生水肿和炎症，导致输液性静脉炎的发生[5]。
2.2 温度因素
药物温度过高会引起血管内膜损伤及血细胞变性。病室温度低，寒冷刺激会造成血管痉挛，引发静脉炎[6]。
2.3 机体因素
人体患病时机体的抵抗力下降，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后为因素[7]。
2.4 操作技术
护士穿刺技术差，血管壁受到机械性刺激，产生炎症[8]。护士未根据导管针的长度与管径大小选择相适应的静脉穿刺[9]。
2.5 液体性质
我们可以通过改变液体的pH值，使其接近人体正常的pH值(7.35～7.45)来降低静脉炎的发生[10]。
3.化疗性静脉炎的分型标准
静脉炎临床分型标准按照INS2000分级标准可分为4级。1级:输液部位出现发红症状，可能会伴有疼痛；2级:输液部位出现疼痛，并伴有水肿和/或发红；3级:输液部位出现疼痛，伴有水肿和/或发红，并且静脉有形成条索状，可以触摸到结节；4级:输液部位出现疼痛，伴有水肿和/或发红，形成条索状物，静脉可触及到的条索状物长度＞2.54cm，有脓液流出[11]。
4.引起化疗性静脉炎的药物
化疗药物与细胞DNA结合后容易引起组织坏死，发生炎症反应，甚至在药物撤除后仍可持续数周[12]。化疗药物如长春新碱、诺维本和环磷酰胺等用生理盐水溶解后呈弱碱性；阿霉素、表阿霉素等用5％葡萄糖溶液或生理盐水溶解后呈弱酸性。[13]这些化疗药物注入静脉后，均可引起血浆pH的改变，促使炎症的发生。药物引起变态反应也可使血管通透性增加，药液外渗，导致化疗性静脉炎。[14]
5.化疗性静脉炎防治方法
5.1 合理使用静脉
根据病人情况制订静脉使用计划。对于毒性强的药物，为了避免渗漏，可选用小的套管针，药用完后当日拔去；对长时间用药，血管充盈差，应用PICC导管可最大限度地预防静脉炎[15]。
5.2 精密输液器比普通输液器可以有效截留大于人体微循环血管内径的各种不溶性微粒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆郭奕萍等采用精密过滤输液器对30例肿瘤化疗患者进行临床观察,提示使用精密过滤输液器, 可以减轻肿瘤化疗患者的痛苦，保护患者的血管，保证化疗顺利完成。
5.3 减少化疗药物对血管壁的刺激作用
化疗前后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗静脉。化疗药物稀释浓度要适当，一般一次使用稀释液量不得少于20mL。多种化疗药物输液其间输注等渗液不得少于10mL，注意观察用药中及用药后病人的反应。
6.防治化疗性静脉炎药物
6.1 化疗性静脉炎的中药防治
双柏散治疗化疗性静脉炎，能保护受损静脉，能有效降低化疗药物引起的各类静脉损伤。采用麻油金黄散外敷治疗化疗性静脉炎效果显著、安全，疗效优于50%硫酸镁湿敷。芦荟外敷将芦荟叶切成薄片敷于发生静脉炎的血管外，证明了新鲜芦荟外敷治疗化疗性静脉炎能有良好效果。
6.2 化疗性静脉炎的西药防治
粱立敏等报道喜疗妥的主要成分是多磺酸基黏多糖，能抗炎修复血管内膜损伤，预防静脉输注血栓形成，阻止局部炎症的发展。朱玉萍等报道在患者化疗时用50℃左右湿毛巾热敷然后再以喜疗妥软膏在穿刺血管方向上2～10cm处均匀涂抹，表明这种湿热敷联合喜疗妥的方法对预防有明显效果。
7.防治静脉炎的实验研究
7.1 快速补液
Kohno等认为，加快输液速度可以减少药液在血管内的停留时间，因而减少静脉炎的发生。
7.2 给药方式
Takashi等研究发现，在每天输入液体总量相同的情况下，间隔补液比持续补液能降低静脉炎的发生率;李瑞萍等认为复方丹参注射液与氟尿嘧啶交替静脉输注对血管所造成的化学性损伤相对更小、静脉炎的表现相对更轻、对血管的保护相对会更好。
7.3 磁场疗法
甘文科等在对兔耳静脉进行输注化疗药物顺铂后的磁场疗法表明，此疗法能够有效的干预炎症较早期的病理过程，从而减轻静脉的损伤程度。
7.4 静脉给药
Kohno等在对兔耳静脉输入抗肿瘤药物之前，通过用地塞米松冲管能够减轻抗肿瘤药物对血管内膜的刺激，因而减少了静脉炎的发生;崔秀云等在对兔耳静脉输注20%甘露醇前，先给予小剂量利多卡因静推，能减轻静脉炎症的病理反应。
7.5 药物渗漏的处理
局部皮肤冰冷是化疗药物外渗的先兆，需要紧急处理。对于各种化疗药物渗漏，可用25%硫酸镁和维生素B12混合液湿敷有效率达96%。维生素B12可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。冼励坚认为维生素B12可降低阿霉素的毒性，减缓阿霉素外渗所至的皮肤炎症反应和静脉炎性反应。
8.国外研究
Mirtallo等主张采用PICC置管、中心静脉置管、颈内静脉置管和颈外静脉置管等深静脉置管以及留置针等，从而能够有效地避免反复穿刺，减少了化疗药物对血管的刺激和损伤，尤其是使用刺激性大的药物宜采用深静脉置管。Colwell等认为，护士通过对输液过程进行安全的管理才可以保证患者正面的效应。Sieggreen建议，早期的诊断和识别对静脉疾病的治疗更加有利。Chulemiser等认为，危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，让病人全面了解渗漏的危险，教会病人防止针头移动的措施和发生渗漏及时处理的方法。Harako等认为，PICC能够提供一条长期使用的静脉通道，适用于长期化疗、肠外营养、老年病、血液透析和危重病人。Levine等报道，深静脉置管可以直接通过上腔静脉快速输注大量液体，为白血病病人的化疗、静脉高营养、输血或血制品、血标本采集及危重症抢救开辟了一条理想的通道，解除了多次静脉穿刺给病人造成的痛苦。
9.小结
综上所述，化疗性静脉炎是化疗较为常见较为严重的并发症，严重影响化疗的继续和病人的生活质量。静脉炎的防治重在预防。静脉炎的预防是护理一项综合性多层面的工作，必须体现预防为主的原则。及早发现，及时处理，可减少静脉炎的发生。
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论文作者:陈静楠,王晨奇,施晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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