湖南省慈利县中医医院 湖南慈利 427200
摘要：目的：探讨高脂血症患者中医辨证分型与各指标的相关性。方法：选取我院2014年1月到2017年1月期间接诊的200例高脂血症患者作为研究对象，将其随机分成痰浊阻遏组、气滞血瘀组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、阴虚阳亢组五个组，每组各40人，然后各组均进行全套血脂检查，且与血脂各脂质成份对照比较并进行分析，探讨各组与血脂指标之间的相关性。结果：高脂血症气滞血瘀组和痰浊阻遏组的胆固醇水平明显高于其他各组（P<0.05）；而脾肾阳虚组的高密度脂蛋白水平明显高于其它各组，差异具有统计学意义（P<0.05）；痰浊阻遏组和气滞血瘀组的低密度脂蛋白水平明显高于其他各组（P<0.01），而气滞血瘀组的载脂蛋白A1水平及ApoA1／ApoB均明显低于其他各组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：高脂血症患者的脂质成份和中医辨证分型之间有一定的相关性，则血脂的脂质成份可以作为中医辨证分型的客观化的现代检测标准之一。
关键词：高脂血症患者；中医辨证分型；指标；相关性
高脂血症的发病原理是血清胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低[1]。研究高脂血症患者中医辨证分型与各指标的相关性，建立中医诊断高脂血症的标准化体系，达到中医辨证的客观化是大势所趋。故选取我院2014年1月到2017年1月期间接诊的200例高脂血症患者作为研究对象进行研究。研究发现，高脂血症患者中医辨证分型与各指标的相关性是存在的，建立完整客观的中医辨证标准是可行的。具体报告如下，
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月到2017年1月期间接诊的200例高脂血症患者作为研究对象，将其随机分成痰浊阻遏组、气滞血瘀组、肝肾阴虚组、脾肾阳虚组、阴虚阳亢组五个组，每组各40人。纳入标准：符合《中华心血管杂志》提出的防治血脂异常诊断标准。排除标准：由于甲状腺机能减退、急、慢性肝胆、痛风等疾病所引起以及由药物所引起的高脂血症，并排除精神病患者、急性脑血管意外患者、合并严重心功能不全患者、合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病等。其中中医体质分型标准为[2]：痰浊阻遏证：主要症状有形体肥胖、肢麻沉重、头重如裹、胸闷气短；次级症状有心悸、口粘、乏力等；脾肾阳虚症：主要症状有形寒怕冷、神疲乏力、面色淡白、腰膝酸软，次级症状有头昏、便溏、纳少、面肢浮肿、脘腹作胀等；肝肾阴虚证：主要症状有头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热，次级症状有口干、少
寐、健忘等；阴虚阳亢证：主要症状有头痛、头晕面赤、头胀、烦躁易怒等，次级症状有肢麻、口干、大便干结等；气滞血瘀证：主要症状有胸闷气短、心前区刺痛等，次级症状有肢麻、胸胁胀痛等。每组患者年龄为35-50岁之间，各个组的平均年龄均在（40.3±5.3）岁左右，且所有患者的最短病程为5个月，最长病程为10年，各个组患者的平均病程为（5.7±3.8）年左右。则各个组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面均没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
血标本采集方法：患者禁食12h，于次日清晨抽取空腹静脉血4mL，离心获取血清。全部标本由我院检验中心使用日立7600全自动生化分析仪统一测定。检测方法：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）采用酶联免疫一步法测定；血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）的检测采用标准酶法测定；载脂蛋白A-1（ApoA-1）和载脂蛋白B（ApoB）采用免疫透射比浊法测定。
1.3观察指标
观察并记录各组患者的胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及ApoA-1/ApoB水平，并与标准值进行对比分析。
1.4统计学分析
根据spss21.0软件，t检验计算计量资料，X2检验计算计数资料，当P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
2.1各组胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白水平比较：
各组间比较发现，气滞血瘀组和痰浊阻遏组的胆固醇水平明显高于其它各组（P<0.05），而脾肾阳虚组的高密度脂蛋白水平明显高于其它各组，差异具有统计学意义（P<0.05），其余各组间的各项指标水平无显著性差异（P>0.05）。见表1，
3讨论
高脂血症是现代医学的专业术语，虽然在我国古代医学文献中没有详细的记载，但其临床症状、病因病理等与我国中医中的痰浊、瘀血等大同小异。中医的痰浊、瘀血与现代化医学的高脂血症虽名不相同，但在临床表现、病理改变与辨证治疗中却密切相关。按中医辨证分型的标准分为5型后，结果显示高脂症各证型的血脂水平指标存在着一定的差异。属实证的痰浊阻遏证和气滞血瘀其甘油三酯和低密度脂蛋白水平要明显高于其他各证型，而脾肾阳虚证的高密度脂蛋白则明显高于其他各证，表明高脂血症的脂质水平和中医辨证分型有一定的相关性，这也与以往大量关于高脂血症与“痰浊”有关的报道是一致的。现代药理学的研究证明[3]，高脂血症的发病原理是血清胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。据报道[4]，高脂血症的发病人群主要为中老年人，由于中老年人肾气逐渐亏损，脾气逐渐衰退，再加上饮食不规律，过度劳累、忧虑，故对脾胃造成了一定的伤害，无法升清降浊，导致痰浊内生；又由于中老年人气血亏损，气不行血，导致血脉瘀滞；也有肾阳虚亏，导致身体失于温煦，水气不化，结果凝聚成痰；除此之外，还有肝肾阴亏，使虚火内燔，或七情所伤或素体阳亢，造成肝郁化火。上述情况均会灼津
炼液生痰，而痰瘀凝集在一起附着在脉管，导致本病的出现。故高脂血症大多会以脾肾亏虚为本，以痰瘀互结为标，为本虚标实的病变，而以标本兼病最为多见。故临床治疗考虑到高脂血症病患大都伴有心血管疾病，在辨证上多以健脾益肾、益气养心、活血化痰为法，在临床和实验中均取得很好的效果。
有报道显示[5]，在中医研究中，大家对高脂血症的病位病性、病因病理和治则治法的认识大同小异。在治疗方面，秉持辨证论治、标本兼治、补泻同治原则。以健脾温肾化湿贯穿治疗始末，以化痰祛瘀通络截断病势。除此之外，严格控制饮食是非常必要的，严格控制脂质的摄入，并通过增加运动量，促进脂质转化。
综上所述，高脂血症患者中医辨证分型与各指标的相关性是存在的建立完整客观的中医辨证标准是可行的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵灵燕，毕力夫，赵慧辉，等，147例2型糖尿病患者中医辨证分型及临床指标相关性分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（07）：480—483．
[2]彭国平，胡锡元，梁淼，等．肾脏血流动力学与糖尿病肾病中医辨证分型的相关性[J].中医杂志，2014，53（16）：1394—1396
[3]任昶，耿福太，张蓉洲．初诊2型糖尿病患者中医辨证分型与PPARD-87（>；T基因多态性的关系[J].中医杂志，2015，53（16）1397-1400．
[4]朴胜华，郭姣，胡竹平．高脂血症住院患者中医证候临床研究[J].中国中西医结合杂志，2015，32（10）：1322-1325．
[5]王元英，张鹏，胡锡元，等．2型糖尿病肾病分期与中医辨证分型的相关性[J].时珍国医国药，2014，25（08）：1927—1928
论文作者:邹凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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