湖南省临湘市人民医院 414300
摘要：目的：为了更好的加大临床对青光眼患者的治疗，分析和探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗的可行性和意义。方法：将2013年3月至2014年3月在我院眼科治疗的253例（280只眼）青光眼患者作为研究对象，并按照随机双盲对照原则将患者分观察组和对照组，其中对照组的140只眼治疗上给予小梁切除术治疗，而观察组的140只眼在进行小梁切除手术治疗的同时给予丝裂霉素C治疗，对比和分析两种不同的治疗方案的治疗效果。结果：经过治疗，所有患者治疗后视力和治疗前相比均有显著的提高，且比较差异具有统计学意义；观察组患者的眼压治疗后1周后和对照组患者相比明显好转，且比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于青光眼患者在进行小梁切除手术治疗的同时联合丝裂霉素C治疗，效果明显，安全可靠，值得临床借鉴。
关键词：青光眼；小梁切除术；丝裂霉素C；疗效；安全性
近年临床统计发现青光眼患者的数量呈上升的趋势。以往的治疗主要是单纯进行手术治疗，但是治疗效果并不明显[1]。随着医疗技术的提高和对疾病认识的加强，临床工作者发现单纯的进行手术治疗并不能延缓疾病的进展。而且研究发现小梁切除术后会造成成纤维细胞数量增加，并诱发滤过泡形成瘢痕，极大程度降低青光眼手术效果[2]。我院对部分青光眼患者在进行小梁切除手术治疗的同时给予丝裂霉素C治疗，积累了一定的治疗经验。现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机双盲对照的原则抽取2013年3月至2014年3月在我院眼科治疗的253例（280只眼）青光眼患者作为研究对象并分为观察组和对照组，所有的患者均符合入组的要求；患者中包括男性患者130例（145眼），女性患者123例（135眼）；患者就诊年龄为60-80岁，平均患病年龄（68.5±15.6）岁；入组患者中包括37眼急性闭角型青光眼和233眼慢性闭角型青光眼；入组患者中包括49眼晶状体Ⅱ级核、155眼晶状体Ⅲ级核和76眼晶状体Ⅳ级核；患者视力低于0.1的有45眼，视力介于0.2-0.5的有145眼，视力介于0.6-0.8的有90眼；入组的患者在手术前均常规给予药物降低眼压，保证术前眼压稳定在30mmhg左右。所有患者中共有156眼前房角宽度为 NⅠ-Ⅱ和124眼前房角宽度为NⅢ-Ⅳ。两组患者在一般情况方面比较差异示p>0.05无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者病情及个体情况，将入组的患者分为观察组（140眼）和对照组（140眼），两组患者在手术治疗前均给予一种或多种药物将眼压控制在正常范围。其中对照组患者给予单纯小梁切除手术治疗，具体手术方法为：常规给予术前检查，然后以球结膜的穹窿部为基础做一约6mm左右的瓣膜、大约5mmx5mm左右的巩膜瓣膜，然后从其下放进行穿刺并进入到前房的位置，约2：00的位置做一1.5mm大小的刀口，作为辅助用。向前房内注射黏弹剂，对于虹膜粘连的患者可给予分离并扩大瞳孔。将环形的撕裂囊进行连续，采取拦截劈核的方法进行超声乳化晶状体，继续吸取剩下多于的晶状体皮质，让后向其放入折叠式人工的晶状体。从巩膜瓣下方将小梁切除大约1-1.5mm大小，让后将其周围的虹膜一并去除，缝合结膜瓣。观察组患者对对照组患者治疗基础上给予丝裂霉素C（2mg/支 国药准字H33020786 浙江海正药业股份有限公司）治疗，具体为：在进行巩膜切除时，在巩膜瓣上应用浓度为0.25mg/ml的丝裂霉素C局部蘸洗并给予200ml盐水局部冲洗，其他治疗同对照组患者。
1.3观察指标
分别在手术不同时间点复查患者的眼压情况，同时检测患者视力等方面的恢复情况。
1．4统计学处理
所有数据应用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 x ±s表示，计量资料采用T检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的眼压对比分析
对照组患者的眼压治疗后1周明显高于观察组患者，且两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
3讨论
近年来我院眼科就诊青光眼患者越来愈多，由于青光眼患者眼球的解剖特性明显复杂于正常人，且具有角膜小、晶状体相对偏大、睫状体体积更大等特点，从而是青光眼患者前房和房角和一般人相比都显得偏浅和偏窄[3]。青光眼患者在光线照射眼睛并眼球进行调节的时候，会造成晶状体和虹膜相互压迫，这样就给房水经瞳孔由后房流至前房带来了困难，从而促使房水在后房大量的淤积形成巨大的压力，诱使虹膜向外突出，造成房角改变[4]。这样的患者在瞳孔扩散、生气上火及过于劳动时就容易出现青光眼的发作。对于青光眼患者实行小梁切除术治疗，这样不仅给患者带来更多的光明，还可以显著的改善前房的深度，这样就可以使前脚进一步的开放并促使瞳孔的通畅，有利于后房房水通畅的流通，降低眼内的压力[5]。此次研究显示，所有的患者进行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，不仅显著的改善患者的视力，而且增加了前房的深度，且整个治疗过程中患者没有出现任何的不良事件，这说明治疗效果显著有效[6]。但是此次研究发现，丝裂霉素C属于抗肿瘤的药物，主要是从头状链霉素提取出来，能够对细胞的DNA、RNA及蛋白质合成等多方面起到抑制作用，从而减少纤维蛋白的产生，而且能够显著的损伤各个分裂期的增殖细胞，从而减少成纤维细胞的数量，进一步降低滤过泡的瘢痕形成。在进行小梁切除术的过程中应用丝裂霉素C治疗，主要是利用其能够抑制成纤维细胞的增生，有利于减少瘢痕组织占据手术形成的空地，增加房水的排除，减少眼压和滤过通道的瘢痕化[7]。此次研究证明青光眼患者在进行小梁切除手术治疗的同时联合丝裂霉素C治疗，效果明显，安全可靠。
参考文献：
[1]刘缅.小梁切除术联合丝裂霉C对青光眼再手术的远期治疗价值[J].中国医学创新，2012，9（30）：23-24.
[2]程莹雪.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼的临床效果观察[J].当代医学，2014，20（1）：14-15.
[3]王旭.丝裂霉素C联合可调节缝线在青光眼小梁切除术中的效果观察[J].中国医药指南，2011，9（35）：345-346．
[4]叶计芬.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（1）：149，150.
[5]李盈龙，彭小宁.改良小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（5）：379-382.
[6]黄丽娜，曾琨，赖铭莹，等.小梁切除联合切开治疗原发性先天性青光眼[J].中国实用眼科杂志，2010，28（5）：493-495.
[7]李娜，田锁成，孙刚，等.小梁切除术联合丝裂霉素C及可调整缝线在青光眼术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，23（11）：1129-1130.
论文作者:伍超兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 青光眼论文; 小梁论文; 霉素论文; 晶状体论文; 眼压论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年15期论文;